便秘

朱琴 何巧娜

什么是便秘

對于便秘的問題，在門診的時候，經(jīng)常會有人來咨詢，我們首先要了解到底什么是真正的便秘。因?yàn)槲覀儼l(fā)現(xiàn)，其實(shí)很多人對排便有個誤解，覺得大便應(yīng)該每天解，1天沒解就覺得自己是便秘了，而且有些朋友還特別焦慮，糾結(jié)，覺得排便是自己每天的一件重要事情，如果今天大便還沒解，一天都會魂不守舍的。

事實(shí)上，這個概念是不對的。便秘它是需要符合幾個條件的：第一是排便的頻率，排便次數(shù)減少，每個星期少于3次；第二是大便的性狀，大便含水量會減少，大便干硬，有的甚至像羊的大便一樣一粒粒的；第三是排便費(fèi)力，覺得解大便要特別用力才能像擠牙膏那樣擠出一點(diǎn)點(diǎn)，有的甚至需要用手去按壓肛門、摳大便才能解出；第四排便不盡感，解了覺得還沒解完。

只需符合以上其中兩條，便為便秘。

便秘的原因有哪些？

便秘分兩種，一種叫器質(zhì)性便秘，一種叫功能性便秘。

什么是器質(zhì)性便秘

能找到明確的疾病的，就是器質(zhì)性的。比如說有腸道的疾病，例如腸道腫瘤、先天性巨結(jié)腸的；神經(jīng)系統(tǒng)的一些疾病，比如說帕金森病、腦中風(fēng)；全身性的一些疾病，比如內(nèi)分泌的甲狀腺功能減退等。總之，能找到原因的就是器質(zhì)性便秘。

那所謂功能性便秘就是區(qū)別于器質(zhì)性便秘的，也就是說經(jīng)過檢查找不到這些特別的疾病的，就屬于功能性便秘。功能性便秘往往是由于腸道動力不足，因?yàn)榕疟憔拖裎覀償D牙膏，如果腸道蠕動力量不夠，或者蠕動起來不協(xié)調(diào)，就不能夠很好地把大便往前推送，大便在結(jié)腸里待久了，水分就會被吸干，造成大便的干硬。另外，直腸排便反射遲鈍，大便在直腸肛門口了也沒有便意，或解大便的時候盆底肌肉力量不夠，不能把大便排出體外，所以有些便秘的患者會需要用手幫忙按壓肛門周圍甚至摳大便才能解出。

便秘會帶來哪些危害

真正的便秘還是會給人的身體、生活質(zhì)量帶來很多影響。

心腦血管方面，尤其是本身就有高血壓、冠心病、動脈粥樣硬化的老年人，因?yàn)楸忝兀疟銜r就需要特別用力，這時候腹腔壓力就升高了，緊接著就會導(dǎo)致血壓升高，然后就容易誘發(fā)心腦血管疾病比如說心絞痛、心梗、腦梗的發(fā)生或者加重。

消化系統(tǒng)方面，便秘會加重胃腸道消化功能的負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為肚子脹，食欲下降，口苦、噯氣，另外腹腔壓力大，用力排便會導(dǎo)致肛裂、痔瘡、疝氣等。

神經(jīng)系統(tǒng)方面，一些有毒的代謝物質(zhì)腸道吸收以后會干擾大腦功能，出現(xiàn)記憶力下降、睡眠質(zhì)量下降等。另外由于長期便秘的困擾，容易出現(xiàn)情緒急躁、沮喪，對排便有精神負(fù)擔(dān)。

那老年人是不是更容易發(fā)生便秘？答案是當(dāng)然的。在我國，成年人中慢性便秘的患病率大約是4%～6%，隨著年齡的增長，發(fā)病率在上升，據(jù)報(bào)道，60歲以上的老年人中，便秘的患病率可以高達(dá)20%以上，也就是差不多5個里面有1個。

因?yàn)槔夏耆伺c年輕人相比，生理上、生活方式上有一些特殊的情況，會更容易導(dǎo)致便秘。

首先，在生理上，隨著年紀(jì)的增大，胃腸道消化液分泌減少，腸管蠕動減弱，因?yàn)榕疟阈枰揽康呐璧准∪馊狈αα浚蹦c敏感性下降，有了大便也缺乏便意。

老年人牙齒松動，咀嚼功能減退，就容易吃得少，水也喝得偏少，而且食物往往吃得比較精細(xì)，少渣，缺少纖維素，這時候產(chǎn)生的大便容量就少，不能很好地刺激腸道的蠕動。

老年人與年輕人相比，往往運(yùn)動減少，甚至有一些臥病在床的，或者坐輪椅的。運(yùn)動減少以后，腸道蠕動也會減弱，腸子動力不好，大便就擠不出來，而且大便在腸道里面待得時間長了，大便里面的水分就會被腸道吸收，導(dǎo)致大便干硬。

另外，在情緒方面，老年人更容易出現(xiàn)焦慮、悲觀，這會導(dǎo)致便秘的加重；老年人經(jīng)常合并其他的一些疾病，治療的一些藥物可能會加重便秘，還有就是出現(xiàn)便秘以后濫用瀉藥，濫用瀉藥會加重便秘的情況。

便秘需不需要到醫(yī)院做檢查呢

上面說到，便秘分兩種，一種是器質(zhì)性便秘，一種是功能性便秘。我們到醫(yī)院做檢查的目的就是要排除器質(zhì)性的疾病，比如腸道腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌的疾病等。那么對于哪些情況需要警惕是器質(zhì)性疾病引起的，需要我們到醫(yī)院做檢查呢？主要是要注意有無一些報(bào)警癥狀，如果出血了一些報(bào)警癥狀，那就一定要去醫(yī)院就診檢查了。這些報(bào)警癥狀就是人體對我們的警示，包括哪些呢？比如有發(fā)熱、貧血臉色蒼白、腹痛、大便帶血、解黑色大便、近期體重減輕或者有腫瘤家族史的，還有就是以前沒有便秘，近期才出現(xiàn)的便秘，有這些報(bào)警癥狀之一的，就一定要引起重視，并盡早到醫(yī)院做系統(tǒng)的檢查以排除器質(zhì)性疾病，千萬不要隨便吃點(diǎn)瀉藥對付一下，那樣的話會耽誤病情。

便秘患者平時的飲食、生活方式需要注意哪些

第一建議多飲水，尤其是早上起床的時候喝水效果更好，大便含水量增加可以使大便軟化，更利于大便的排出。當(dāng)然了，喝水也要因人而異，因?yàn)橄裥墓δ堋⒛I功能不好的一些患者還是要嚴(yán)格控制飲水量的。

飲食方面，要葷素搭配，增加膳食纖維的攝入，新鮮的蔬菜水果和谷物往往都含有豐富的膳食纖維。如果沒有高脂血癥、心腦血管疾病的朋友可以攝入適量的油脂，比如核桃、杏仁、花生，油脂可以潤滑腸道、軟化我們的大便。

還要進(jìn)行適度的體育鍛煉，比如說散步、打太極拳、慢跑，適量的運(yùn)動可以增加胃腸蠕動功能，促進(jìn)排便，對于長期臥床的老年人，可以在床上做一些主動或者被動的運(yùn)動，如做一些腹部按摩等。

最后，要強(qiáng)調(diào)的是，一定要養(yǎng)成一個良好的排便習(xí)慣。不光是老年人，其實(shí)我們很多年輕人的便秘跟排便習(xí)慣非常有關(guān)系。有時候雖然有便意，但是因?yàn)楣ぷ髅Α②s時間，就沒有及時排便，久而久之呢，排便反射就差了，這就容易導(dǎo)致便秘。所以我們不管有沒有便意，每天都要定時去排排便，形成條件反射，建立起良好的排便規(guī)律。尤其是在早晨起床或者三餐后的時間，這時候腸道蠕動比較強(qiáng)，去排便的話會有事半功倍的效果。而且解大便的時候一定要專心，爭取在幾分鐘內(nèi)解決問題，因?yàn)楝F(xiàn)在很多人喜歡在解大便時看報(bào)紙，拿個手機(jī)看微信、看視頻，一坐就是10分鐘、20分鐘，這些習(xí)慣都非常不好。

市場上有很多通便的茶、藥物，服用這些通便合適嗎

很多人都有個誤解，喜歡用一些含有大黃、蘆薈、蓯蓉的通便藥或通便茶，覺得這是純天然的，沒有副作用。但是我們消化科醫(yī)生都知道，這些都屬于刺激性瀉藥，長期服用這些通便藥的病人做腸鏡時都會發(fā)現(xiàn)大腸里面的黏膜發(fā)黑了，這叫做結(jié)腸黑變病，因?yàn)檫@些刺激性瀉藥會破壞腸道的神經(jīng)叢，時間久了會加重便秘的情況。當(dāng)然不是說這些藥不能用，但是只建議偶爾臨時用用，不能長期用，更不能濫用。

那什么是結(jié)腸黑變病？

要了解結(jié)腸黑變病，我們首先要了解正常的腸道黏膜是怎么樣的。我們做腸鏡檢查時，看到正常的結(jié)腸黏膜是粉紅色的，可以看到清晰的樹枝狀的血管紋理。但是結(jié)腸黑變病的病人，結(jié)腸黏膜可以看到淺棕色、棕褐色或黑色的色素沉著，典型的就跟豹紋樣的改變，整個腸腔會明顯變暗。特別是重度的結(jié)腸黑變病，整個腸腔都黑乎乎的，做腸鏡的時候就像在鉆沒有燈光的隧道一樣。像我們給病人做腸鏡，如果看到有黑變表現(xiàn)的，往往都會多問病人幾句，基本上這些病人不是在吃一些含刺激性瀉藥成分的瀉藥，就是在吃一些所謂養(yǎng)顏清宿便的保健品。

具體哪些藥物會引起結(jié)腸黑變病？

主要是一些含蒽醌類物質(zhì)的刺激性瀉藥，常見的有比沙可啶、果導(dǎo)片，還有就是中藥中的大黃、番瀉葉、蘆薈、決明子等。刺激性瀉藥短期內(nèi)使用是安全的，但長期濫用有導(dǎo)致結(jié)腸黑變病的可能。有研究報(bào)道稱，間斷服用蒽醌類瀉劑超過1年以上的便秘患者，結(jié)腸黑變病的發(fā)生率在70%左右。連續(xù)服用1年以內(nèi)的便秘患者，結(jié)腸黑變病的發(fā)生率在 80% 以上。哪些藥物是含有蒽醌類物質(zhì)的瀉藥，我們具體可以看說明書，含有以上所說的比沙可啶、果導(dǎo)片，還有就是中藥中的大黃、番瀉葉，蘆薈、決明子這些成分的就屬于刺激性瀉藥，或者看藥物的作用機(jī)理，比如“直接作用于大腸，刺激其感覺神經(jīng)末梢，引起直腸反射性蠕動增強(qiáng)而導(dǎo)致排便”，那就要注意了。因?yàn)檎f明書不會寫含“蒽醌類”物質(zhì)，中藥一般不會詳細(xì)介紹這些內(nèi)容，所以要服用此種藥物需在醫(yī)生的指導(dǎo)下完成。因此，結(jié)腸黑變病的預(yù)防要點(diǎn)，就是一要防止便秘，二要防止長期服用瀉藥，特別要少服用蒽醌類瀉劑。

結(jié)腸黑變病可能會導(dǎo)致結(jié)腸神經(jīng)細(xì)胞的減少，結(jié)腸黏膜的敏感性下降，也許使用這些刺激性瀉藥時，覺得排便非常痛快，但是這些藥物用久了，會導(dǎo)致腸道動力進(jìn)一步下降，結(jié)果就會雪上加霜，導(dǎo)致便秘進(jìn)一步加重。結(jié)腸黑變以后，結(jié)腸息肉的發(fā)生率可能會增加，結(jié)腸息肉本身屬于癌前病變，所以可能會增加腸道腫瘤的發(fā)生率。另外結(jié)腸黑變病的患者往往是濫用瀉藥造成的，會導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境的紊亂，加重原來的病情。

不少人會問，結(jié)腸黑變病還能治愈嗎？回答是有可能。結(jié)腸黑變病目前認(rèn)為還是一種良性可逆性的病變，大部分結(jié)腸黑變病是因長期服用錯誤的瀉藥所致，隨著刺激性瀉藥的停用，色素沉著往往可減輕甚至消失，即使還有少量色素殘留，對身體影響也不大。因此，建議多食蔬菜、水果及纖維豐富的飲食，以及多喝水、多鍛煉，以減少便秘或排便困難，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，停用含有蒽醌類成分的藥物，如果停用瀉藥后，便秘加重，需去正規(guī)醫(yī)院的消化內(nèi)科尋求正規(guī)的治療。對于已經(jīng)有結(jié)腸黑變病的病人，如果沒有結(jié)腸癌家族史、沒有息肉等危險(xiǎn)因素的可以每1～2年復(fù)查一次腸鏡；有腸道息肉的患者，建議半年至一年復(fù)查一次。

便秘該怎么治療，該服用哪些合適的通便藥物呢？

我們剛才講到了生活方式、運(yùn)動、排便習(xí)慣，很多人注意了以后排便情況會改善。但還有一部分仍然需要通過藥物來幫助排便的朋友，這時候就不要排斥用藥，更不要排斥西藥。

瀉藥可以分為容積性、刺激性、滲透性和促動力性四類，那么剛才我們已經(jīng)講到要盡量少用刺激性瀉藥。

平時輕度便秘的朋友們可以用一些容積性瀉藥，比如說小麥纖維、歐車前等，這類藥的主要作用是增加大便的體積，更好地保留大便內(nèi)的水分，輕度刺激腸壁，促進(jìn)腸子的蠕動，適用于輕中度便秘的患者。

對于中重度便秘，可以用一些乳果糖液、聚乙二醇散，這些滲透性瀉藥一定要和水一起服用才能達(dá)到更好的效果，因?yàn)橹饕饔檬窃黾哟蟊阒械乃趾浚瑥亩鸬杰浕蟊愕男Ч乐辜S便過于干硬。

對于胃腸道動力差而造成便秘的，可以服用一些促胃腸動力的藥物，比如說莫沙必利、普蘆卡必利，它們的主要作用就是促進(jìn)腸道的動力，腸道蠕動強(qiáng)了大便自然就容易排出了。

還有一些雖然腸子里有大便，但是缺少便意的老年人，可以臨時輔助用一些開塞露，主要是通過刺激直腸蠕動而促進(jìn)大便的排出。

還有一些直腸肛門、盆底肌肉功能問題導(dǎo)致大便不能解出的，可以到醫(yī)院進(jìn)行一些生物反饋治療，主要幫助我們在排便的時候，這些肌肉能運(yùn)動協(xié)調(diào)而且有足夠的力量把大便從肛門里排出來。