老年人合理用藥十大原則

李峰

隨著我國人口結構不斷發生改變，朝著老齡化趨勢發展，老年人合理、安全用藥逐漸受到重視。老年人的器官功能隨著年齡增長而發生退行性變化，從而造成老年人機體對藥物的反應發生改變，同等條件下可能出現對藥物的敏感性增強、藥物的吸收排泄減少、減慢以及藥物不良反應增加。下面就來講講老年人合理用藥應遵循的一些原則。

一、避免用藥原則

老年患者部分疾病在可用藥、可不用藥的情況下以不服用藥物為主，如：患者存在失眠癥，可通過調節生活習慣、生活環境等手段改善患者的癥狀，避免使用藥物治療。

二、確定用藥適應癥

明確診斷的老年患者用藥前，應詢問患者病史、用藥史。

三、個體化原則

針對老年患者，尤其是合并多種基礎疾病者，應根據患者的自身條件調整藥物的品種和使用劑量，要遵循個體化原則。相關學者經過大量研究實踐證明，水楊酸鈉應用于老年患者中，用藥后的反應因個體化差異會比其他年齡段的人群表現更為突出，應及時對患者的腎功能情況進行檢測，并根據檢測結果及時調整使用劑量，以提高用藥安全性。

四、低劑量用藥原則

任何藥物在使用過程中，應從低劑量開始，隨后應根據患者的臨床表現逐漸增加使用劑量，直至適合治療劑量。老年人因其處于生理退行性病變過程中，老年人的藥動學和藥效學均有其獨特的特點。一般老年患者服用劑量為成人的1/3～3/4，該比例是一個粗略計算的結果，實際用藥應根據老年人肝腎功能等情況制定個體化用藥方案，不能隨意增減劑量。

五、聯合用藥原則

多數老年患者一般存在多種疾病，常常需要合并用藥，在使用藥物治療時，應使用藥物的最低有效劑量，聯合應用的藥物低于5種為宜，避免作用類型相同或不良反應相似的藥物聯合應用。明確老年患者用藥史，避免其可能同時服用不同醫生開具的藥物，也不得隨意服用如保健品、民間偏方等，避免重復用藥風險。

六、不可亂用補藥或抗衰老藥物

老年患者由于身體處于退行性病變當中，合理使用滋補藥物或者抗衰老藥物，可使衰老的過程得以延緩并能夠對疾病的治療起到促進作用，在進補過程中應遵照醫囑，否則可引起不必要的不良反應。

七、中藥和西藥不可隨意合用

不合理的中西藥合用可能會造成藥效降低或者不良反應發生，例如抗菌藥物紅霉素與四季青片、舒痔丸等含鞣質的中成藥共同應用時效果會降低；降糖藥消渴丸含有格列本脲，與其他降糖藥合用可能會增加低血糖風險。

八、抗菌藥物使用原則

老年患者存在感染時，與年輕人有所不同，其臨床癥狀及實驗室等輔助檢查可能不典型，疾病感染的病原體種類存在差異，因其機體免疫力下降、基礎疾病多，可能導致病情發展迅速，一般選用作用快、具有殺菌效果的抗菌藥物，如青霉素類、頭孢菌素類等；老年患者腎功能與正常人相比相對較差，避免選擇慶大霉素等毒性大的藥物。

九、止痛藥物的原則

老年人因退行性病變發生疼痛的較多，一般推薦對乙酰氨基酚為輕度疼痛的一線藥物；老年患者針對嗎啡等阿片類藥物應用的效果敏感性極高，使用等劑量比年輕人的用藥效果高出3～4倍左右。

十、試驗用藥原則

在臨床工作中，門診醫生常需要進行診斷用藥，觀察藥物療效從而對疾病進行間接判斷，在用藥過程中需要增加對藥效的觀察頻率，若發現不良反應，應立即停止用藥。