孕前健康教育對初產女性規范產檢行為及母嬰健康的影響

鄭丹

出生缺陷是指在遺傳和(或)環境因素的影響下，引起胚胎或者胎兒發育中的結構和功能異常。有資料顯示，全球約3%～6%的新生兒存在出生缺陷，平均每5 min會有1名缺陷兒出生[1]。盡管在過去的一段時間內，我國在出生缺陷防控方面取得了明顯的成效，但自2003年出臺《婚姻登記條例》以來取消了強制婚檢，出生缺陷率較之前有所反彈，這一定程度上影響了我國出生人口質量[2]。目前，規范產檢仍然是防止出生缺陷的主要手段，然而由于產檢僅在妊娠后開展，無法滿足國民日益增長的優生優育需求[3]。因此，婦幼保健工作者嘗試在妊娠前對有生育需求的女性開展孕前健康教育。本研究旨在總結近年來我中心開展孕前健康教育的心得體會，以供廣大醫務工作者借鑒。

1 對象和方法

1.1 對象選擇2017年1月—2018年1月有意愿在我中心接受孕前健康教育的女性224例作為教育組；教育組全部女性均有生育需求，且在接受健康教育前無生育史。另外，選擇同期于我中心建冊并行產前檢查的女性83例作為對照組；對照組全部女性均為初產，且無接受孕前健康教育需求。本研究經醫院倫理委員會批準后開展。兩組對象年齡、體重指數(BMI)、血壓、血糖、血脂等基線資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 教育方法

1.2.1病史采集 詢問夫妻雙方病史，包括雙方父母的現病史、既往史和家族史。尤其是對患有家族遺傳病或者遺傳傾向疾病的夫婦，要介紹相關疾病發病風險，額外提供相關疾病篩查及治療信息，并在尊重夫妻雙方妊娠意愿的基礎上給出指導。

1.2.2 優生檢查項目介紹 首先，向患者介紹我計劃生育服務中心的服務宗旨、環境和綜合業務水平。然后，向患者介紹一般性及針對性的(需結合上述病史采集結果)檢查項目。最后，按照具體項目設置情況，給出大致的檢查方案，含時間設定和項目設定兩方面。

1.2.3 保健知識介紹 與圍產期健康教育不同，孕前健康教育由于時間先于妊娠，因此側重點在于妊娠前保健，如飲食營養知識、戒煙限酒的意義、身體鍛煉規劃等，重點在于妊娠前將女性身體狀態調整至最佳。

1.2.4 健康教育途徑 我院針對自身人員配置和業務水平現狀，開展教育途徑包括門診咨詢、建立宣傳欄、視頻宣教、健康知識講座、微信平臺等多種渠道。健康教育的實施要采用集中和個體相結合的方式，靈活設置教育時間和內容。

1.3 研究方法比較兩組的產前檢查依從性、妊娠知識掌握情況和母嬰健康評估。由于本研究兩組對象均為初產女性，因此規范產前檢查應為妊娠16周、18周、20周、25周、28周、31周、34周、36周、38周、40周和41周，共計10次。接受其中≥8次者定義為依從性佳；否則定義為依從性差[4]。妊娠知識掌握情況評分以自制調查問卷方式進行，問卷包括產前檢查重要性、出生缺陷知識、保健營養知識、受孕基礎知識、圍產期護理知識5個方面，每項評分0～20分，總分0～100分[5]。母嬰健康評估包括妊娠結局(早產、過期妊娠、胎盤早剝、胎膜早破、胎兒窘迫)和分娩結局(產后出血、產褥感染、新生兒窒息、巨大兒、低體重兒)兩方面。

1.4 統計分析采用數據雙錄入方法，保證數據錄入過程的準確性。采用SPSS 24.0軟件對研究數據進行處理，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據組間比較采用兩樣本均數t檢驗；計數資料以率或構成比表示，組間比較采用四格表χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組對象產檢依從性教育組產前檢查依從性佳者215例、依從性差者9例；對照組依從性佳者70例、依從性差者13例，兩組依從性差異有統計學意義(χ2=6.726，P＜0.05)。兩組產檢檢查具體情況見表2。

2.2 兩組對象妊娠知識掌握情況教育組問卷妊娠知識各項得分和總分均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組對象母嬰健康評估教育組早產、胎盤早剝、胎膜早破、胎兒窘迫、產褥感染和巨大兒發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；而兩組過期妊娠、產后出血、新生兒窒息和低體重兒發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

3 討論

出生缺陷受到多種因素影響，是影響出生人口質量的主要危險因素。有資料顯示，40%的出生缺陷個體可隨時間推移發展為終身殘疾。世界衛生組織(WHO)針對出生缺陷提出三級預防策略，其中以包括孕前健康教育在內的一級預防策略效能最強。目前，我國已開展旨在提高生育質量的針對年輕夫婦的免費孕前優生健康檢查，包括遺傳咨詢、基本遺傳疾病篩查、生育健康等[6]。而我中心近年來也在面向優生優育需求基礎上，逐漸改變健康教育模式，將傳統的圍產期健康教育開展時間進一步前移，強化了孕前健康教育力度。我們在孕前健康教育中，采用集中和個體相結合的方式，利用門診咨詢、建立宣傳欄、視頻宣教、健康知識講座、微信平臺等多種渠道開展孕前健康教育。在教育內容上，我們依據病史采集基礎，為前來咨詢的夫妻提供一般性及針對性的檢查項目設置方案，并在后續的教育中進行相應介紹。而開展本研究的初衷就是比較接受與未接受孕前健康教育的對象，其在產前檢查依從性、妊娠知識掌握情況和母嬰健康方面是否存在區別。我們收集了總樣本量在307例的既往無妊娠經驗的有生育意愿的女性，根據其是否有接受孕前健康教育意愿分為教育組224例和對照組83例。結果顯示，在接受孕前健康教育后，教育組上述三組指標均優于由于各種原因未接受教育的對照組，這從不同方面均證實孕前健康教育相比于傳統圍產期健康教育的優勢。綜上所述，我們推薦在有條件的醫療機構，進一步推廣孕前健康教育模式，這利于提高初產女性規范產檢的依從性，改善其妊娠知識掌握情況，并提高母嬰健康水平。

表1 對照組和教育組對象基線資料比較

表2 對照組和教育組不同產前檢查次數匯總(例)

表3 對照組和教育組妊娠知識掌握情況(分)

表4 對照組和教育組母嬰健康評估(例)