推拿和重力牽引治療椎間盤突出癥和頸椎病

俞濤

摘 要：初診病員一般先作牽引，如進展較慢，再加用推拿治療。我們從實踐中體會到牽引對腰椎間盤突出癥確有相當治療效果。

關鍵詞：推拿牽引; 椎間盤突出癥; 頸椎病

中圖分類號：R681? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? 文章編號：1006-3315（2019）9-123-001

1.我們體療室在過去十多年中應用牽引推拿治療腰椎間盤突出癥患者四千余例，大多數患者取得不同程度的療效。

初診病員一般先作牽引，如進展較慢，再加用推拿治療。

采用持續牽引，每次半小時，每日一次。牽引方式分臥位與立位。臥位牽引時，病人仰臥于牽引床上，用兩個牽引套分別固定骨盆和腰部作對抗牽引，所用重量約相當于病員體重或稍增減。立位牽引時，用一個牽引套固定下腰部，牽引套懸掛于肋木或其他橫杠上，使病員身體懸空。如讓病員斜躺在與地面約成60°角的斜板上，即為斜板牽引，如不用斜板，使病員身體與地面垂直，即為垂直牽引。立位牽引時如需加強牽引力，可在小腿上加沙袋。

推拿一般隔日一次，每次15～20分鐘。手法大致可分為以下兩部分：

1.準備及輔助手法，包括在腰低部及患側下肢作推摩、揉捏或推拿，在椎旁壓痛點作深按摩，在腰腿沿坐骨神經通路的壓痛點或相應穴位上作深按摩或經穴按摩，做完基本手法后作仰臥位單腿抖動及直腿抬高。

2.基本手法包括單腿后伸，雙腿后伸，俯臥位顫抖，俯臥位旋轉，仰臥位旋轉，側臥位旋轉等手法。每次推拿可按病情選用其中部分手法。

在1977～1979年綜合應用牽引推拿治療的152例腰椎間盤突出癥患者中，男53例，女99例，年齡19～60歲。大多數患者病情較重或有顯著脊柱側彎，且多經牽引一段時間后再加作推拿。除個別患者外，治療均在門診條件下進行，部分患者在治療過程中曾配合作理療。

152例患者的近期療效為：治愈74例，占48.7%;顯效61例，占40.1%;進步13例，占8.6%;無效4例，占2.6%。男女病例治愈率無明顯差異，但相同性別病例中，21～30歲病例的治愈率低于31～50歲者。

我們從實踐中體會到牽引對腰椎間盤突出癥確有相當治療效果。對急性發作病例效果尤為顯著，少數新發病例有可能經短期牽引后即治愈，但多數病例須牽引2～8周才逐漸收效。至于慢性病例，效果較差，須連續應用數月之久。在牽引方法上，我們將立位牽引時牽引套的固定位置從胸部改為腰部髂脊以上，將臥位牽引時上牽引套的位置從胸部改為腰部，這樣既可避免牽引時胸部受壓不適感，而且使牽引力較集中于下段腰椎的椎間盤，使牽引更為合理。至于立位牽引的療效，據觀察并不亞于臥位牽引，而且設備簡單，方法容易掌握，便于在基層單位推廣應用。少數不能耐受立位牽引的病員可改用臥位牽引。

推拿對不少病例有良好作用。所用基本手法有可能擠壓或移動突出的椎間盤組織，而使病情緩解。準備和輔助手法對減輕疼痛、放松肌肉與分離粘連有所幫助，也為進行基本手法創造一定有利條件。由于推拿手法多樣，可從多個方向作用到罹患部位，因而較牽引有更廣的適應癥和更好的療效。關于手法的選擇，我們認為按Maigne所提倡的“無痛反向運動的概念”，即“無痛自由運動的原則”，可減輕病員推拿過程中的痛苦，值得推廣應用。但部分病例，尤其有較重脊柱畸形的慢性患者，采用較強烈的手法卻可收到較好的療效。

2.頸椎病是一種常見病，多發病，它危害人體各個系統的功能，臨床上出現各種不同的癥狀，如頭暈、頭痛、失眠、頸肩背痛、肢體麻或疼痛、肢體癱瘓、心率紊亂、心動過速、血壓異常、視力障礙、聽力障礙、語言障礙等等。有時誤認為是其他類似疾患。我所自1977年5月至1979年底采用自體懸吊重力牽引治療頸椎病439例，共牽引43657人次，安全、有效、方法簡便易行，現介紹如下。

牽引方法：在自行設計和制造的自體懸吊重力牽引架的橫梁上，掛有用兩塊毛巾制成的頸部牽引套，患者站立于牽引套下，自行戴好后，將患者逐漸吊起至雙足離開地面。

牽引時間和重量：初診患者開始1-2周內試牽，牽引重量取半體重至三分之二體重，牽引時間30"至1分鐘，間斷牽引三次，兩次牽引間休息片刻。

此后牽引全體重，開始牽引30秒，間斷牽引三次，兩次牽引間休息片刻。此時頸部的牽引力為體重的93%。本組最小牽引力85.6斤，最大牽引力為204.6斤，最長牽引時間為14分10秒。

全體重牽引后，每兩周延長牽引時間30秒。輕患者隔日牽引、重患者每日牽引。30次為一療程，療程間休息一周。

適應癥：急慢性頸椎損傷和各種類型的頸椎病。

本組100例患者，男50例，女50例。年齡在16-68歲間，平均年齡40.03歲;病程在2天-26年間，平均病程4.6年;療程牽引一次-292次，平均治療47.5次;治療結束后隨訪6個月-25個月，平均隨訪15.6個月。

療效：優占31%，良占46%，好轉占22%，復發占1%。

自體懸吊重力牽引是解除頸椎病的發病原因的新的治療方法，其作用：1.牽引后椎間隙增寬;2.頸椎的異常位置可矯正：3.解除頸部軟組織的粘連和肌肉痙攣;4.對頸部肌肉是一種靜力性訓練，有增強肌力功能;5.糾正頸椎異常位置后，可使椎動脈通暢，椎基底動脈供血得到改善，從而也改善了腦部的供血。

副作用：1.初次牽引時部分患者有恐懼心理;2.個別患者因頭部取的姿勢不當，牽引時引起頭暈、頭脹、頭熱、目眩、下頜關節痛、耳痛、枕部痛、胸悶等癥狀，牽引后消失;3.個別患者牽引時出現頭、肢體震顫，牽引后立刻消失：4.開始牽引1-2周內可出現頸、胸段、背部疼痛或不適感，堅持治療后可自行消失。

參考文獻：

[1]《體育科技資料》，1974年18期

[2]《南京體育學院學報》，2005年10期