膝關節前內側不穩和半月板的手術治療

劉春

摘 要：預防半月板損傷的最好方法是強調增強下肢肌力的意義，重視靈敏性的訓練和提高專項技術的能力，改正不合理的訓練方法。在下肢力量尚嫌不足的情況下，不要急于增加高難度的訓練內容。必須提高對半月板損傷的認識，特別有韌帶損傷合并癥時，需早期處理。如果處理不當，導致膝關節不穩，此時再手術效果較差。

關鍵詞：膝關節; 半月板; 手術治療

中圖分類號：R684? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? 文章編號：1006-3315（2019）9-193-001

1.膝關節不穩是膝關節韌帶結構損傷的結果，是較嚴重的一種損傷

對于這種損傷的診斷和治療仍存在著混亂和爭論，因此經常發生漏診和誤診，失去了初期韌帶修復的極好機會，導致膝關節不穩。

本文報導了膝關節前內側不穩13例，男6女7，年齡在17-43歲，非專業運動員4人。除一例為摔傷外，均有劇烈的運動外傷史。受傷專項以跳躍和籃球運動較多。損傷機制以膝外翻為主。前十字韌帶損傷的機制主要是膝關節突然過伸。

膝關節前內側不穩的早期診斷。均有明顯的運動外傷史;受傷時的姿勢對診斷亦有幫助;受傷時的響聲，13例中有9例，對提示韌帶斷裂有重要意義，但缺乏這一病史的人，不能排除韌帶的斷裂;關節腫脹、關節腔內積血，13例中曾有4例做過關節腔穿刺，4例均有積血：膝關節的外翻側板試驗，在急性或慢性內側副韌帶損傷中均為陽性;雙膝強力外翻位X線檢查，對內側副韌帶斷裂有較大的診斷價值，10例中有7例做過此項檢查，內側間隙比對側增寬2-13毫米，平均為4.5毫米。筆者認為，只要內側間隙比對側增寬2毫米以上，臨床表現支持，診斷即可成立。如果在5毫米以上，提示不僅有內側副韌帶的斷裂，且合并有其它穩定結構的損傷。

膝關節前內側不穩，若是重度的（指韌帶完全斷裂），無論急性或陳舊性，均主張手術治療。急性損傷比陳舊性者效果要好。

關于手術的選擇。早期手術：內側副韌帶的斷裂在起止點，可以采用直接與骨縫合。前十字韌帶斷裂，在起止點可直接縫合，如果在中央，可采用雙“8”字兩端牽拉法縫合，若認為不穩妥，可用股薄肌或臏腱做十字韌帶成形術，將斷裂的韌帶縫合在股薄肌或臏腱上，以便韌帶良好愈合。

韌帶斷裂在一周后出現變性，兩周后變性更加明顯，特別是前十字韌帶。因此，在傷后兩周內進行手術屬早期，效果較好。超過三周，韌帶變性或在松弛情況下愈合，手術效果較差。

晚期手術：采用內側副韌帶重建術，主要是在起點處縮短后重新與骨縫合。后斜韌帶亦需要縮短，縫到內收肌結節下方。如果還不滿意，可將股薄肌腱的近端切斷。前十字韌帶重建術，用股薄肌或臏腱代替前十字韌帶較少，用半月板代替恢復時間較長，但是術后前十字韌帶功能總是要差些。作為前內側旋轉不穩的輔助方法是足腱翻轉術，但是單純的鵝足腱翻轉術絕不能解除前內側不穩的癥狀。

2.在膝關節的運動創傷中，半月板損傷是相當多見的

本文報告111例手術治療的情況，其中男性63例（57%） ，女性48例（43%），年齡多在16--30歲之間，最小為11歲。發病無外傷史者占21.6%。在運動中出現損傷54例（48.6%），其中以籃球、足球、排球及演員練功致傷最多見。病程在1個月至2年之內者占72%。

半月板損傷的診斷依照典型的癥狀體征，膝關節活動受限，股四頭肌萎縮，關節間隙壓痛、浮臏等。半月板體部及后角損傷麥氏征陽性多。半月板前角及體部損傷以搖擺試驗陽性多。空氣造影正確率84%，雙重對比造影正確率高。

凡是有典型的臨床癥狀及體征，影響正常訓練者，特別是年輕運動員應行手術治療。

本組手術麻醉方式51.4%采用針麻，成功率達85%以上。作者體會，針麻時出血少，具有便于手術操作，術后反應少，利于早期活動，防止肌肉萎縮等優點。受傷情況分為：右膜64例，占57.7%，外側半月板損傷784例，占75.7%，內側半月板27例，占24.3%，前角損傷，占15.3%，體部占51.4%，后角占13.5%。盤狀半月板損傷19.8%。

半月板的合并損傷，腰髁軟骨損傷占4.5%，脛骨平臺軟骨損傷占17.1%，前交叉韌帶拉傷5.4%，內側副韌帶0.9%，平臺骨增生6.3%，半月板囊腫3.6%，脂肪墊粘連4.5%。

從本組資料表看，體院學生發病數最高，其次為演員，田徑運動員，中學生業余愛好者。致傷的專項以田徑和籃、排球運動較多。由于這些運動的技術要求很高，在身體素質尚不能達到一定水平時，從事這些訓練往往容易致傷。因此，預防半月板損傷的最好方法是強調增強下肢肌力的意義，重視靈敏性的訓練和提高專項技術的能力，改正不合理的訓練方法。在下肢力量尚嫌不足的情況下，不要急于增加高難度的訓練內容。

必須提高對半月板損傷的認識，特別有韌帶損傷合并癥時，需早期處理。如果處理不當，導致膝關節不穩，此時再手術效果較差。

參考文獻：

[1]《運動生理學》，體育學院通用教材

[2]《中醫基礎理論》，人民教育出版社