腹腔鏡直腸癌根治術對胃腸功能及肛腸動力學的影響

閆新雍

（白銀市第一人民醫院 甘肅 白銀 730900）

直腸癌是消化道常見惡性腫瘤類型，直腸癌根治術為常見術式，治療金標準為腸癌全系膜切除術[1]。隨著臨床醫學的進展，微創手術得到了廣泛推行。腹腔鏡直腸癌手術可明顯減輕疼痛程度并加快術后恢復，但其對肛腸動力以及胃腸功能的影響尚處于研究階段[2]。本次以對比形式觀察不同術式治療直腸癌的臨床效果。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取在2017年5月—2018年9月期間收治的直腸癌確診住院病患共150例，按照隨機數字表法均分兩組。對照組中男女比例為41：34；年齡區間37～65歲，平均年齡（51.49±4.82）歲。觀察組中男女比例為43：32；年齡區間處于39～65歲，平均年齡（52.07±4.67）歲。組間一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

納入標準：經我院病理切片、MRI聯合腸鏡確診，手術時癌細胞未發生遠處轉移，患者知情并簽署同意書，均符合手術指征[3]。

剔除標準：存在胃腸道功能障礙既往史、合并肝轉移、因腫瘤直徑過大等原因腹腔鏡中途轉開腹術式、需行Miles手術者。

1.2 方法

對照組實施開腹術式，全身麻醉，手術切口選在腹部正中位置約10厘米。探查腹腔，將腸系膜在結腸動脈位置切開，將結腸癌對應腸段分離并將血管使用鈦夾夾閉。徹底清掃對應區域淋巴結，在距離病灶5厘米處切斷腸管，吻合器操作下腸段吻合。

觀察組實施腹腔鏡術式，全身麻醉，建立人工氣腹（5孔法）并合理控制氣腹壓力。置入腹腔鏡探頭，探查腫瘤位置。將腸系膜血管按照腫瘤位置分離，鈦夾夾閉離斷。使用超聲刀將腸系膜周圍脂肪結締組織與血管分離，操作時注意對雙側輸尿管的保護。將結腸外側腹膜使用超聲刀分離，將結腸脾曲或肝曲充分游離，幫助松弛吻合口。實施常規分離腸段、結扎血管、清掃淋巴結操作。距離病灶5厘米位置將腸管切斷，在病變側作縱行切口（4厘米長），取出病變腸段后吻合器操作下腸段吻合。

兩組均將腹腔使用無菌生理鹽水徹底沖洗，術后常規抗生素預防感染。

1.3 觀察指標[4]

從術后肛門排氣時間、持續腹部脹痛時間、GAS水平、MTL水平四方面評估患者術后胃腸功能狀態；從HPZ、ARP、RRP、MSP四方面評估術后一個月及三個月時肛腸動力學。

1.4 統計學分析

采用SPSS21.0統計學軟件，胃腸功能及肛腸動力學相關數據均以±s表示，以t檢驗；若P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 胃腸功能

比較兩組術后肛門排氣時間、持續腹部脹痛時間、GAS水平、MTL水平，觀察組更早順利排氣、緩解腹脹，GAS及MTL水平均高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組胃腸功能對比 （±s）

表1 兩組胃腸功能對比 （±s）

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2.2 肛腸動力學

比較在術后一個月和三個月時兩組患者肛腸動力學變化，結果顯示兩個階段組間數據差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組肛腸動力學對比 （±s）

表2 兩組肛腸動力學對比 （±s）

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3.討論

近年來，我國直腸癌發病率呈現上升趨勢，采用手術治療是最為推薦方案。根據臨床經驗，相對于傳統開腹手術而言，腹腔鏡手術下患者傷口愈合快、疼痛程度輕、手術切口小，廣泛適用于臨床。

肛腸動力學和胃腸激素水平直接對胃腸狀態予以反應。在手術后患者身體各項指標均有了變化，手術操作對其生理機能的影響需要一段時間方可恢復。由于直腸癌根治術會對肛門直腸的生理功能及解剖結構有所改變，患者術后通常需半年以上才可恢復至正常狀態。胃腸激素指的是胰腺上胰島細胞分泌以及胃腸道管壁上分泌細胞的一種生物活性物質，能夠作用于神經系統，幫助消化器官完成運動、吸收、分泌等功能，可對胃腸道運動產生抑制或興奮作用。通過腔分泌、神經遞質、內分泌途徑對胃腸運動予以調節。手術創傷會造成患者體內兒茶酚胺含量增多，對胃泌素和胃動素的胃腸激素分泌產生抑制，導致術后胃腸功能紊亂。在應激反應下還可出現交感神經興奮現象，對小腸運動和胃部運動功能產生影響。根據臨床經驗，術后可建議患者通過中醫手段加速胃腸功能恢復，以中醫按摩手法促使腸道蠕動，以中醫針灸刺激對應穴位增強神經感覺，根據患者體質配置湯藥加速傷口愈合并調節腸道狀態，對腹腔鏡手術效果起到輔助作用。以手法按摩為例，將手心搓熱后沿順時針方向輕輕按摩患者腹部可幫助患者盡快恢復胃腸道的有效蠕動，將腸道內氣體順利排出。一方面可減輕氣體壓迫下產生的腹脹不適感，另一方面可讓患者盡快恢復至正常飲食，幫助機體盡快吸收多元化營養。數據顯示，采用腹腔鏡術式治療的觀察組術后肛門排氣更早且腹部脹痛持續時間更短，胃腸功能狀況更佳。說明腹腔鏡操作下對患者的臟腑器官影響程度更輕。肛腸動力學方面，觀察組HPZ、ARP、RRP、MSP四方面改善程度均遠大于對照組。由此可見，相對于開腹手術而言，腹腔鏡操作在安全性及恢復效果上明顯更佳，但術者需注意腹腔鏡操作中人工氣腹建立時的壓力控制，并在手術完畢后使用生理鹽水有效沖洗，降低術后臟器粘連幾率。