超聲引導下腰方肌阻滯聯合舒芬太尼在結直腸癌術后鎮痛中的應用效果分析

李加軍 張貴翠 馮丹識

（攀鋼總醫院麻醉科 四川 攀枝花 617000）

對于結直腸癌患者來說行根治術是唯一的治療手段，但由于手術風險大，時間長，患者常發生術后劇烈疼痛，不利于術后恢復。腰方肌阻滯是一種新興的緩解疼痛的治療手段，主要是通過阻斷疼痛感覺神經達到減輕疼痛的目的[1]。選擇于我院行結直腸癌根治術的患者采用超聲引導下腰方肌阻滯聯合舒芬太尼緩解術后疼痛的效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2017年1月—2019年1月期間在我院進行結直腸癌手術的患者中選擇80例，對其進行隨機分組。入選各組年齡和性別差異無統計學意義。ASA I～Ⅱ級，意識不清晰或者對鎮痛藥物有嚴重依賴性的患者不納入。

1.2 方法

在手術進行前做好各項輔助檢查，包括血壓的測量，心臟功能的檢測等，保證患者可以進行手術。術前對患者進行肌注阿托品和苯巴比妥鈉防止術中出現感染出血等不良反應[2]。緩解患者情緒，穩定后進行氣管插管，保證插管準確后與麻醉劑進行連接，保證通氣良好頻率保持在10～12次/分即可，潮氣量控制在8～10ml/kg的范圍內，患者進入全麻狀態后進行手術，期間密切觀察患者情況，將配好的麻醉藥及時進出補充。

1.2.1 對照組 術后對照組患者只給與常規鎮痛藥舒芬太尼減緩術后疼痛癥狀，具體配方為舒芬太尼100ug加上托烷司瓊6mg將其兌入100ml的生理鹽水中，注意滴注速度不能太快。

1.2.2 實驗組 在實驗組患者中，手術結束后在拔管前使用超聲引導下腰方肌阻滯術，超聲引導下準確找到第12肋下緣腋前線水平區域腹壁處進行掃描，采取清晰圖片；然后將探頭對準腋中線，待腹壁肌層慢慢變成一條后，將探頭位置移至腋后線方向，此時腹橫肌消失在顯像圖片中，找到準確位置后注射生理鹽水，區分腰方肌肌膜。同時配合使用舒芬太尼進行聯合治療。

1.3 觀察指標

在手術完成后患者麻醉藥失效恢復清醒時對VAS評分情況進行記錄，主要針對術后清醒2、4、8、12、24h 的各個時點記錄VAS評分情況[3]；結果出現10分為疼痛劇烈人體不能耐受，0分痛感消失，只要得分情況小于等于6分人體即可承受疼痛，屬于輕微痛感，患者VAS分數越低越好。將患者由于不能忍受疼痛輔助以鎮痛泵按壓次數、以及住院時間的長短和麻醉藥中舒芬太尼的剩余劑量進行記錄統計，并作綜合判斷[4]。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者術后不同時點的VAS評分

實驗組患者術后VAS評分各時點小于對照組評分，差異有統計學意義（P＜0.05），24h基本持平，詳見表1。

表1 兩組患者術后不同時點的 VAS 評分比較（±s，分）

表1 兩組患者術后不同時點的 VAS 評分比較（±s，分）

注：與對照組同時點相比，*P＜0.05。

?

2.2 兩組患者術后使用鎮痛泵的按壓次數，麻醉藥物中舒芬太尼的剩余劑量和住院時間的對比

實驗組患者不能忍受疼痛而使用鎮痛泵按壓次數遠遠小于對照組，剩余的鎮痛藥物舒芬太尼多于對照組，住院的時間縮短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組觀察指標比較（±s）

表2 兩組觀察指標比較（±s）

注：與對照組同時點相比，*P＜0.05。

?

3.討論

結直腸癌患者術后容易出現劇烈疼痛的不良反應，嚴重影響患者預后，延長康復時間。常規術后緩解疼痛的措施多為舒芬太尼PICA模式，該療法雖然操作簡單，但鎮痛效果并不理想。傳統的治療手段對患者胃腸道功能造成一定的負擔，延長手術傷口愈合時間，患者也會由于病情長期不愈出現惡心嘔吐、甚至昏迷、休克的并發癥。硬膜外鎮痛手段多被用于手術后胃腸恢復功能不佳的患者，相較于靜脈鎮痛給藥方式，它的優點在于胃腸道刺激性小。但是患者會出現程度不同的低血壓，也會出現短暫性運動功能障礙的并發癥。多年來經過眾多醫學研究發現，采用神經阻滯方案可以有效減輕疼痛[5]。聯合使用舒芬太尼使用后大大改善了患者術后疼痛感覺，各項生命體征恢復效果良好。

本次聯合治療緩解術后疼痛的實驗組患者在治療2、4、8、12h后VAS評分情況小于單獨用藥的對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），在治療后的24h兩組患者的VAS評分差異不大，疼痛感覺基本可以忍受；在實驗組患者中于不能忍受疼痛而使用鎮痛泵按壓次數遠遠小于對照組，并且在剩余的鎮痛藥物舒芬太尼也要多于對照組，縮短了住院的時間，差異對比有統計學意義（P＜0.05）。分析其中原因與使用腰方肌阻滯治療方案關系密切。在超聲引導下實施腰方肌阻滯治療手段可以準確找到疼痛強烈的位置，實現24h內鎮痛的最佳效果。在配合舒芬太尼彌補腰方肌阻滯不能覆蓋的位置，發揮充分的鎮痛；在麻醉藥中減少舒芬太尼的用量可以使患者及時清醒，減少術后嗜睡和代謝減慢的不良癥狀。在超聲引導下行腰方肌阻滯可以降低治療期間的出血，大大增加了治療過程中的安全性。

綜上所述，結直腸癌患者術后實施超聲引導下腰方肌阻滯聯合舒芬太尼改善術后疼痛效果佳，減輕患者術后痛苦，為其及時恢復健康提供有效保障。