肌內效貼聯合玻璃酸鈉注射治療膝關節骨性關節炎的效果觀察

胡小衛 鐘春燕（通訊作者）

（杭州市彭埠街道社區衛生服務中心骨傷科 浙江 杭州 310017）

膝關節骨性關節炎(knee osteoarthritis，KOA)是指以膝關節軟骨退行性變導致軟骨下骨病變為特征的慢性骨關節病[1]。以膝關節疼痛、腫脹、彈響、功能受限等為主要表現，如得不到有效控制易致殘。根據KOA階梯治療原則[2]，晚期病例只能行人工關節術，將給患者造成不小的經濟和生活負擔。本文采用肌內效貼聯合玻璃酸鈉治療KOA療效滿意，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—12月就診符合納入標準的KOA患者50例，按隨機數字表法分為觀察組及對照組，各25例。觀察組男11例，女14例，平均年齡61.88±6.59歲，膝關節骨性關節炎臨床分期Ⅱ期16例、Ⅲ期9例。對照組男10例，女15例，平均年齡61.28±6.85歲，關節炎臨床分期Ⅱ期15例、Ⅲ期10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合中華醫學會2007年制訂的KOA診斷標準[1]；②KOA臨床分期標準[3]，第Ⅱ、Ⅲ期患者；③近1月內有明顯的膝關節疼痛不適癥狀，并未經治療；④患者依從性好，愿意簽訂知情同意書。

排除標準：①近1個月內膝關節有明顯的直接暴力損傷史；②X線分級大于等于4級；③下肢力線嚴重偏移者，或伴有其它特異性膝關節疾病者；④合并有主要臟器功能嚴重不全或凝血功能異常者。

1.2 治療方法

對照組采用玻璃酸鈉注射治療，商品名為“阿爾治”。仰臥位，膝下墊一薄枕，選取髕骨外上極入路和髕骨內側緣中點入路為進針點，進針點交替使用。常規消毒鋪巾，關節積液較多時盡量抽出，然后注入“阿爾治”2.5ml，出針后以無菌輔料覆蓋，被動活動患膝8～10次。1周1次，共5次。

觀察組在對照組治療基礎上聯合肌內效貼貼扎，貼扎3天1次，共10次。根據膝關節臨床癥狀，貼法如下：①消腫貼法：屈膝90°，兩條爪形貼布，錨點分別起于股骨內外上髁，尾端以自然拉力交叉覆蓋于膝前腫脹區；②痛點提高貼：伸膝位，一條X形貼布，中間極大拉力拉開為錨點貼在痛點，尾端向兩端自然延伸；③髕骨支持貼扎：微屈膝20°，一條Y形貼布錨點起于股直肌中上部，以中等拉力貼至髕骨上緣，兩尾分別沿髕骨內、外緣包繞至髕腱結束。④股內、外側肌平衡貼扎：體位同上，一條I形貼布錨點起于股內側肌中上部，沿股內側肌向髕骨內緣以中等拉力貼至髕腱；然后屈膝60°，以自然拉力繼續沿著髕骨外緣和股外側肌、髂脛束止于大腿外側中部。以上貼法第③、④為必貼，①、②根據臨床癥狀選擇貼扎。

1.3 臨床療效判斷標準[4]

優：疼痛消失，能夠正常生活和工作；良：疼痛明顯緩解，基本不影響正常生活和工作；可：疼痛有部分緩解，關節活動得到部分改善；差：疼痛、功能無改善。

1.4 觀察指標

療程治療結束時進行臨床療效評定；并在治療前、治療后即刻、治療1周、5周、6個月，進行疼痛視覺模擬量表（VAS）及膝關節功能Lysholm評分[5]評定。

1.5 統計學處理

采用SPSS18.0系統數據分析，計數資料的組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用方差分析進行組內比較，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

兩組均完成治療隨訪，期間未發生皮膚過敏、感染等不良反應。對照組有2例在完成一次注射后，療效不明顯想放棄治療，經耐心解釋后仍然完成治療。

2.1 臨床療效比較

在治療結束時，根據臨床療效判斷標準，觀察組優良率為88%，優于對照組的64%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較 （例）

2.2 兩組患者VAS及Lysholm評分比較

兩組治療前VAS及Lysholm評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。除對照組治療后即刻時間的評分與治療前比較差異無統計學意義（P＞0.05）外，其余觀察時間點均較治療前評分明顯改善（P＜0.05），提示觀察組具有明顯的即刻減輕疼痛作用。組間比較，治療后即刻、1周、5周觀察組顯著優于對照組（P＜0.01），而6個月隨訪時兩組評分趨向一致（P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療前后不同時間點VAS評分及Lysholm評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后不同時間點VAS評分及Lysholm評分比較（±s，分）

注：*P＞0.05，與對照組比較；#P＜0.01，與對照組同一時間點比較；&P＜0.05，組內治療前后比較；@P＞0.05，與治療前比較。

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3.討論

KOA的病理基礎是關節軟骨損害，破壞的軟骨細胞進入關節腔引發自身免疫反應，增加關節滑液分泌，使關節液中玻璃酸鈉的濃度下降，降低了滑液的粘彈性作用和抵抗機械作用的生物學功能，加速關節退變[6]。KOA患者膝周軟組織的力量比常人低，尤以股內側肌最明顯。萎縮無力的股四頭肌肌梭內本體感受器的數目減少會使膝關節本體感覺下降[7]。所有這些均會降低膝關節的控制能力，影響關節力學平衡。治療的重點是補充粘彈性制劑，恢復膝周肌力平衡等。

玻璃酸鈉是關節液的主要成分之一，采用外源性補充玻璃酸鈉可起到潤滑關節、控制炎癥反應，從而消除疼痛、促進功能恢復，并能促進內源性玻璃酸鈉生成的作用[8]。但玻璃酸鈉存在起效慢、療程長的缺點，Bannuru RR等[9]研究表明，玻璃酸鈉注射1個月才明顯起效，達峰值療效需8周左右。這會大大降低患者的治療依從性，對照組有2例在注射一次后效果不佳想放棄治療也得到驗證。肌內效貼（KT）貼扎具有即刻緩解運動性疼痛的作用[10]，聯合應用能彌補玻璃酸鈉起效慢的缺點。KT[10]根據不同的拉力和方向，使皮膚產生皺褶效應，還具有促進體液循環消腫、支持或抑制軟組織、提高感覺輸入等作用，且不限制關節活動，達到穩定關節的作用。因此對有積液的先進行爪形消腫貼扎，有明確痛點的加X形痛點提高貼扎，對相對無力的股內側肌支持貼扎，而對相對較強的股外側肌及闊筋膜張肌采用抑制貼扎，以達到平衡膝關節周圍肌力，穩定髕骨的目的。

結果表明，觀察組臨床療效顯著優于對照組，且觀察組在治療后即刻即顯示極佳的早期緩解疼痛作用，提高了患者治療積極性；而對照組治療后即刻疼痛及功能改善不明顯，對患者治療積極性產生一定影響。但在6個月隨訪時，兩組VAS評分和Lysholm評分重新趨向一致。是否長期使用可提高遠期療效，有待進一步觀察。

綜上所述，肌內效貼能很好地彌補玻璃酸鈉起效慢的缺點，兩者聯用早期即能明顯降低疼痛、改善功能，能明顯增加患者治療的信心，且未見明顯副作用，具有較高的臨床應用價值。