丙泊酚復合羥考酮在無痛人流手術中的應用效果觀察

韓洪躍

（江蘇省宿遷市宿豫區大興鎮醫院麻醉科 江蘇 宿遷 223800）

為了能夠深入探索無痛人流手術中，丙泊酚與羥考酮聯合路徑的臨床應用效果，選取本院兩年內接受無痛人流術的120例孕婦作為研究的主要對象，對部分孕婦采取丙泊酚2.0mg/kg復合羥考酮0.05mg/kg的聯合路徑，結果如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月接受無痛人流術的120例孕婦作為對象，以實際就診的順序將孕婦平分為三組，均40例。各組孕婦年齡在19～43歲，孕期均在10周內，ASA評分Ⅰ或Ⅱ級，BMI 18.2～31.6kg/m2。三組孕婦一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。所有孕婦及家屬均知曉并且簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

術前禁食8小時，禁飲4小時，免術前用藥。孕婦入室后，選取前臂較粗大靜脈實施輸液。行常規面罩吸氧，氧流量5L/min，氧濃度約40%，持續監測SPO2、BP、RR、ECG。基礎組1：采取丙泊酚2.0mg/kg緩慢靜脈注射；基礎組2：緩慢靜脈注射芬太尼0.5μg/kg后2分鐘，再緩慢注射丙泊酚2.0mg/kg；研究組：緩慢靜脈注射羥考酮0.05mg/kg后2分鐘，再緩慢靜脈注射丙泊酚2.0mg/kg。各組均在孕婦睫毛反應及意識逐漸消失之后開始手術操作，三組孕婦在術中出現體動時均予以追加丙泊酚0.4mg/kg。

1.3 觀察指標

（1）比較分析不同時段三組孕婦的血流動力學臨床指標評分。（2）比較分析三組孕婦臨床各項指標評分。（3）比較分析三組孕婦的麻醉效果及鎮痛滿意度情況。（4）比較分析三組孕婦不良癥狀的發生情況。

1.4 療效評定標準

采用Aldrdte評分判斷患者意識清醒程度；采用NRS疼痛評分判斷鎮痛效果；采用鎮痛效果滿意度調查問卷來評判鎮痛效果滿意度。

1.5 統計學分析

采用SPSS20.0系統軟件，計數資料使用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2.結果

2.1 不同時段三組孕婦血流的動力學臨床指標評分

三組孕婦血流的動力學臨床指標評分，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同時段三組孕婦血流動力學臨床指標評分（±s）

表1 不同時段三組孕婦血流動力學臨床指標評分（±s）

?

2.2 三組孕婦各項臨床指標評分

研究組在各項臨床指標評分顯著優于基礎1、2組，P＜0.05。見表2。

表2 三組孕婦臨床各項指標評分比較（±s）

表2 三組孕婦臨床各項指標評分比較（±s）

?

2.3 三組孕婦的麻醉效果及鎮痛滿意度比較

研究組在麻醉效果及滿意度評分方面顯著優于基礎1、2組，P＜0.05。見表3。

表3 三組孕婦的麻醉效果及鎮痛滿意度情況比較[n（%）]

2.4 三組孕婦不良癥狀的發生情況比較

研究組在不良癥狀的發生情況比較中，發生率顯著低于基礎組1、2組，P＜0.05。見表4。

表4 三組孕婦不良癥狀的發生情況比較[n（%）]

3.討論

無痛人工流產手術是婦科門診常見手術，主要指針對孕10周內妊娠，通過人工方法配合靜脈麻醉，以達到終止妊娠的一種手術方式。手術治療全過程約5～8min，屬于婦女避孕失敗之后的補救手段[1]。故要求臨床麻醉藥物有著起效快及蘇醒快等特點[2]。丙泊酚、芬太尼、羥考酮均較為常用。丙泊酚具有起效快及快速蘇醒等優勢，術后發生不良癥狀的幾率相對較低[3]；但單純丙泊酚靜脈麻醉，由于丙泊酚不具有鎮痛作用，手術過程中需追加用量且總量偏大，易導致呼吸抑制，術后亦不能緩解宮縮痛，患者的滿意度較低。故現在臨床多采用丙泊酚復合阿片類或非甾體類鎮痛藥物的靜脈麻醉方案。芬太尼屬于阿片受體激動劑，主要作用于中樞神經系統μ阿片受體以達到鎮痛目的，是經典的全麻誘導和維持藥物。但是臨床發現，丙泊酚配合芬太尼使用路徑下，芬太尼小劑量鎮痛效果往往不夠理想化，劑量加大后麻醉效果改善明顯，但呼吸抑制、胸壁肌肉僵直等不良并發癥的發生率增高，且術后也易發生惡心嘔吐等不良反應，安全系數及鎮痛效果均欠佳[4]，亦有報道芬太尼可能對患者的認知功能存在不利影響[5]。羥考酮是一種阿片類半合成蒂巴因衍生物，它是阿片類雙受體激動藥，主要作用于μ阿片受體和κ阿片受體，從而發揮鎮痛作用[6]，它起效快、對呼吸抑制作用小，能產生全面強效的鎮痛效果，在臨床中主要用于治療中重度疼痛[7]，并有報道羥考酮有著抗憂慮作用[8]。相較于芬太尼，羥考酮由于同時激動μ、κ阿片受體似更能緩解內臟痛[9]，且在術后鎮痛中發現惡心嘔吐、皮膚瘙癢的發生率均低于芬太尼[10]。所以丙泊酚與羥考酮聯合路徑，不僅僅具有著起效快、蘇醒快等特點，對宮縮痛的緩解，減少丙泊酚的用量，降低不良并發癥的發生率等方面在理論上具有優勢。

本文對丙泊酚與羥考酮聯合路徑進行了安全性、有效性的觀察，通過分析三組靜脈麻醉的結果可以了解到，采取丙泊酚與羥考酮聯合路徑的研究組孕婦，在各方面評分中優勢均較為突出。由此可建議，在無痛人工流產手術時，采取丙泊酚2.0mg/kg與羥考酮0.05mg/kg的聯合應用，具有著臨床應用的安全性、有效性及合理性，并也更易于得到患者的接受，值得在臨床上推廣及應用。但在臨床應用中也要注意羥考酮的用量和用法，用量為0.05mg/kg，用法以采取緩慢靜脈推注，如果增加劑量和快速推注勢必增加呼吸抑制等不良癥狀發生率。