夾脛推肘牽膝推拿法聯合小針刀治療膝骨性關節炎的近期臨床療效觀察

任政 郭禮躍 王再彭 馬文娟 鐘傳偉 陳邦燦 龍躍 歐福念

（1金沙縣中醫院 貴州 金沙 551800）

（2貴陽中醫學院第二附屬醫院 貴州 貴陽 550003）

膝骨性關節炎為一類臨床常見病癥，好發于中老年群體，膝關節疼痛、功能受限為臨床常見癥狀，顯著降低病患生活質量。據臨床實踐發現，借助夾脛推肘牽膝推拿法聯合小針刀方案行病癥診治，病患疼痛得以快速緩解，且肢體功能得以顯著改善，臨床診治成效良好。因此為找尋一種副作用小且診治成效良好病癥診治方案，本文對夾脛推肘牽膝推拿法聯合小針刀治療膝骨性關節炎的近期臨床療效展開研究，詳細如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年12月—2019年3月間本院行膝骨性關節炎診治病患中選取120例，分至基礎治療組、對照組1、對照組2組及觀察組四組，各30例病患，包括70例男性病患，50例女性病患，年齡于40～75歲間，所選取病患均為不適宜手術，宜保守診治病患。排除腎內分泌異常、合并心腦血管等嚴重原發性病癥及精神障礙等病患。四組病患一般資料經統計學比對后未見顯著差異，可比。

1.2 方法

基礎治療組行中藥熱奄包聯合塞來昔布膠囊診治，中藥熱奄包主要由30g川穹、15g當歸及10g細辛等藥物構成。將上述藥材經加工切碎后置入布藥袋，以汽鍋加熱，藥袋取出后對病變位置行熏蒸，溫度降至60℃左右，在病患耐受條件下行外敷，時長以30min為宜，每日9時及15時各行一次診治，一次藥袋可行4次診治，持續用藥2周。行塞來昔布膠囊口服，1粒/次，1次/d，共給藥2周。對照組1（針刀組），以此為基礎行小針刀診治，病患呈仰臥狀，選擇2處～4處壓痛明顯位置，以龍膽紫標記。醫師以2%常規碘酒及75%酒精行皮膚消毒，鋪設無菌洞巾，各進針位置以2%利多卡因行局部麻醉，挑選I型4號針刀，標記位置為進針點。右手持針刀，診治位置以左手固定，以適當力度穿刺進入局部神經及血管，肌膚產生長方形凹陷[1]。持續加壓，使針刀刺入皮膚，至軟組織結節位置停止，分別行橫剝、縱疏各3刀～5刀。待施針位置產生酸脹感及醫師手下感受松動感時快速撤除針刀，針孔以消毒干棉球按壓，止血后以創可貼覆蓋針孔[2]。每周行2次診治，施針間隔時間為2d～3d，共行2周診治。對照組2（夾脛推肘牽膝推拿組）行夾脛推肘牽膝推拿聯合基礎診治。第一步：病患呈仰臥狀。醫師在病患內側肌群及小腿后施行滾法，以放松比目魚肌及腓腸肌等為目的，選取大鐘及承扶等穴位輕柔點按1min～2min，滾法強度結合病患耐受程度加以調節。第二步：醫師在髕周韌帶及下大腿前等位置周圍施行滾法，放松內收肌及骼脛束。豐隆、陽關及太沖等位置行1min～2min點按，滾法強度結合病患耐受程度加以調節。第三步：膝關節表面涂抹適量虎標紅萬金油，行按揉及平推[3]。重點按揉存在壓痛、腫脹感位置，時長以3min～5min為宜。第四步：病患呈仰臥狀，患膝呈120°～150°彎曲。醫師左手手掌放置在膝關節上方，以右腋下夾持病患小腿，醫師右手經膝關節下方位置穿過，并放置在左手肘部位置[4]。以右手推動左手，引導關節向前運動，病患小腿向后開展相對活動，開展牽伸動作，保持5s，間歇性牽拉3次～5次。結合病患疼痛位置差異，適當開展膝關節內外翻動作，加大膝關節內側、外側間間隙。每周診治5d，間隔2d，連續診治2周。基礎診治同上。觀察組（夾脛推肘牽膝推拿聯合針刀組）行基礎診治及針刀診治聯合夾脛推肘牽膝推拿診治，診治方式同上。

1.3 觀察指標

對四組病患臨床診治情況行比對。

1.4 統計學方法

借助SPSS18.0行數據分析，計數數據以（%）表述，χ2檢驗，P＜0.05時具備統計學差異。

2.結果

經數據分析顯示，觀察組臨床診治有效率顯著優于其余三組，組間比較P＜0.05，具備統計學差異，詳見表。

表 四組病患臨床診治情況比對 （例）

3.討論

雖現階段臨床中針對膝骨性關節炎診治存在眾多診治手段，但診治手段均存在程度不一的不足之處，如并發癥風險大、診治時間長、醫治成本高及診治成效不穩定等問題，大部分病患經診治后多會開展人工膝關節置換術，對病患身心造成嚴重影響，為家庭、社會造成負擔，提高醫療成本[5]。本研究中所選用夾脛推肘牽膝推拿法聯合小針刀診治方案，即借助對膝部肌肉肌腱力量予以改善，對關節間生物力學平衡予以恢復等方式，加強關節活動度、增加關節間間隙，對病患體征、臨床癥狀予以改善。

本研究中針對四組病患分別施以不同診治手段，經數據分析顯示，觀察組臨床診治有效率顯著優于其余三組，組間比較P＜0.05，具備統計學差異。

綜上所述，將夾脛推肘牽膝推拿法聯合小針刀診治方案應用至膝骨性關節炎診治中，近期臨床療效良好。