雙血管融合技術運用于復雜前交通動脈瘤介入治療中的效果觀察

朱云飛 何紹坤 趙璧 袁川

（云南省文山州人民醫院神經外科 云南 文山 663000）

前交通動脈瘤是一種常見的顱內動脈瘤，其發生率占顱內動脈瘤發生率的30%，易破裂[1]，易引發顱內出血常用治療方式是介入栓塞，但是因為前交通動脈在正常人體解剖結構存在較多變異，動脈瘤生長位置多變，周圍組織解剖結構復雜，尤其是復雜型前交通動脈瘤，多為小型寬頸，單側頸動脈造影難以反映其解剖關系[2]，介入栓塞手術很處理，或因鑒定不明在而造成操作失誤。故本實驗通過研究雙血管融合術中是否出現彈簧圈脫位和術后并發癥發生率，來了解雙血管融合技術運用于復雜前交通動脈瘤介入治療中的療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月在我院治療的已確診的54例復雜型前交通動脈瘤患者為研究對象。男性26例，女性28例，28～78歲，平均年齡（51.9±10.6）歲，其中未破裂動脈瘤患者19例，破裂動脈瘤患者35例，微小型動脈瘤23例，小型動脈瘤28例，大型動脈瘤3例。隨機奇偶法分成兩組，對照組28例，男性18例，女性10例，平均年齡（49.8±13.7）歲，實驗組26例，男8例，女性18例，平均年齡（52.1±11.4）歲，兩組患者的年齡、性別、病灶等基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），所以具有可比性。

1.2 方法

全體患者進行SDA造影，對比劑總劑量18mL，注射速度3mL/s。

對照組將造影結果圖像輸入Siemens X-workplace，選取需要重建的數據序列，選擇Angio模式進行血管三維重建，將窗口進行調整，以顯示清晰的3D血管圖像。

實驗組將輸入Siemens X-workplace的圖像進行以下處理：（1）用3D重建軟件將原始數據生成頭骨相序列血管相序列，用融合軟件將雙側頸內動脈數據的顱骨相注冊融合配準，再將其的血管相通過配準的顱骨相融合。（2）調整窗寬、窗位和色彩，雙側頸內動脈采用不同的顏色，采用“A+B”融合模式，即可顯示清晰完整的動脈瘤以及前交通動脈瘤復合體。（3）多角度旋轉圖像，觀察動脈瘤位置形態大小以及周圍組織解剖結構，選擇好最佳工作角度進行栓塞手術。

對患者做好術后護理，定期檢查。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組治療效果，術后并發癥發病率和12個月存活率。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS17.0軟件進行統計和分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，計數資料（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療有效率比較

實驗組有效率高于對照組，差異明顯具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組術后并發癥發病率和12個月存活率比較

實驗組發生操作并發癥人數小于對照組，存活率高于對照組，但差異尚無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥發病率和12個月存活率比較[n（%）]

2.3 兩組可否觀察到彈簧圈是否脫位

實驗組可及時觀察到8例彈簧圈脫位，對照組則觀察不到，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

對于復雜型前交通動脈瘤，臨床一般采用介入栓塞，過去常使用單側頸動脈造影來判斷動脈瘤大小、位置、狀態，來進行手術的制定和進行。但由于前交通動脈解剖結構多變，易變異，受血流因素影響大，單側頸動脈造影顯影不佳，那么角度選擇也容易不準，使彈簧圈進入前交通動脈，容易引起操作并發癥[3]。

而雙血管融合技術是在進行三維血管圖像采集時，進行兩次C臂旋轉采集顱骨相和血管相，在Siemens X-workplace工作站通過雙容積重建融合顱骨相和血管相，使兩組血管的三維血管能同時顯示，從而能夠做到在一幅圖像上顯示完整清晰的動脈瘤和前交通動脈復合體的解剖關系，準確找到變異的前交通動脈復合體[4]，避免將前交通動脈的錯誤操作；選擇更準確的機器投射角度，判斷彈簧圈位置，可以及時觀察到彈簧圈是否脫位，很大程度避免了操作并發癥。

本研究通過對比兩組實驗的結果，發現雙血管融合術與單側頸動脈造影相比，操作精準，治療有效率高，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，雙血管融合術在復雜前交通動脈瘤治療手術中的應用，可提高治療效果，值得臨床應用。