顱腦損傷合并惡性顱內高壓患者行標準傷大骨瓣開顱手術治療的效果分析

戴浴宇 陳正樓（通訊作者） 薛亞 顧君

（鹽城市第三人民醫院 江蘇 鹽城 224001）

因跌傷、墜落、車禍等造成的顱腦損傷，常發生在額顳底部，累及一側大腦，且腦內會出現血腫、出血情況，極易發生顱內高壓或者腦腫脹情況，外側裂傷會造成腦水腫、腦腫脹加重，出現靜脈回流障礙，使患者病情加重，不利于患者恢復[1]。為控制顱內壓水平，需及時采取相應的手術進行控制，保證腦脊液流通順暢。現對顱腦損傷合并惡性顱內高壓患者行標準外傷大骨瓣開顱手術治療的效果作研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2016年2月—2018年2月期間來我院治療的顱腦損傷合并惡性顱內高壓患者中選取54例，根據奇偶分組表法將其均分，各27例。實驗組：男女比例15：12，年齡區間5歲至70歲，中位值（35.12±15.16）歲；參照組：男女比例17：10，年齡區間6歲至71歲，中位值（35.64±15.34）歲。分析兩組患者的基本資料，經統計學軟件處理，無顯著差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

對所有患者均行基礎治療，如予以甘露醇脫水使顱內壓降低，調節水電解質平衡，予以抗炎和抗感染治療，予以抗休克、營養治療。

參照組行常規開顱手術，對患者行全麻，取仰臥位，讓患者頭偏向一側，避免出現嗆咳情況。在額顳瓣處進行開顱，對皮層進行切口，將顱內血腫清除，將硅膠管置入顱內引流。

實驗組行標準外傷大骨瓣開顱手術，主要內容為：（1）患者全麻后，取仰臥位，將頭轉向健側，在中線旁3cm處行手術切口，直到顳弓中點，將皮瓣向前下方外翻。（2）將骨瓣游離，在骨瓣頂部旁距正中矢狀竇2～3cm旁鉆5孔。骨瓣向外至顳側，前骨窗至額極，下緣至額弓，暴露顳窩和蝶骨。（3）將硬膜外血腫清除。（4）切開硬腦膜，自顳前部行“T”字形切開，使中顱窩、前顱窩、顳葉、額葉、頂葉等暴露，將腦內血腫予以徹底清除。（5）術后腦搏動情況良好，腦組織塌陷不出現膨出情況，將硬腦膜 將硬腦膜縫合，使骨膜復位。如膨出不嚴重，可使用減張修補硬腦膜，將顳肌下部位骨質去掉，實現減壓效果。

1.3 判定指標

分析兩組運動、語言功能障礙改善情況、顱內壓力。

1.4 統計學分析

利用SPSS19.0統計學軟件對以上數據進行處理，計量資料用(±s)表示，行t檢驗，計數資料用（%）率表示，行χ2檢驗，如結果存在差異，統計學有意義（P＜0.05）。

2.結果

2.1 分析兩組運動、語言功能障礙改善情況

實驗組運動、語言功能障礙改善情況優于參照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表。

表 分析兩組運動、語言功能障礙改善情況[n（%）]

2.2 分析兩組患者的顱內壓力

治療后實驗組患者的顱內壓力為（15.4±3.2）mmHg，參照組患者的顱內壓力為（22.5±3.3）mmHg，行t檢驗，t=8.0258，P＜0.05。實驗組顯著低于參照組。

3.討論

對于顱腦外傷患者而言，其顱內血壓 升高會加重病情，不利于預后。顱腦外傷合并惡性顱內高壓患者常出現頭暈、頭痛、惡心、意識障礙等癥狀，行CT診斷可予以確診[2]。臨床常使用開顱手術和保守方法治療次 疾病。保守治療可緩解腦水腫，改善腦部血液循環，利于神經系統功能恢復，控制圍術期感染發生。保守治療可緩解病情，但不能清除血腫，導致顱內壓仍處于較高的狀態。開顱手術可清除血腫，使顱內壓降低，避免腦疝形成，使患者的運動、語言功能得到有效改善。開顱手術存在血腫清除有遺留情況[3]。因此現常使用標準外傷骨瓣開顱減壓手術治療，其效果顯著，可最大程度的清除血腫和殘余腦組織，減小患者顱內壓力。標準外傷大骨瓣開顱手術具有應用廣，對于深部組織可進行有效分離和止血，可降低顱內壓，避免腦腫脹和腦干缺血發生，促進腦脊液循環。顱內壓降低后需進行減張縫合，重新建立硬腦膜生理屏障，避免腦脊液滲漏。相比于傳統開顱手術，標準外傷大骨瓣開顱術可減輕患者腦水腫情況，利于患者恢復[4]。

綜上所述，對顱腦損傷合并惡性顱內高壓患者行標準外傷大骨瓣開顱術治療，其預后效果明顯，使患者顱內壓力明顯降低，提升手術效果，已經壞死的腦組織雖不能恢復至正常狀態，但可得到明顯改善，縮小腦腦細胞死亡面積。