術前口服非那雄胺預防前列腺增生手術患者術中及術后出血的探討

賀紅星 張炯（通訊作者）

（上海市普陀區利群醫院泌尿外科 上海 200333）

前列腺增生屬于良性前列腺增生，是男性進入老年后出現的良性疾病，多表現為排尿困難，對前列腺增生多采用藥物治療、等待觀察或手術治療[1]。手術治療方法包括：經尿道前列腺切開術、經尿道前列腺電切術、開放性前列腺摘除術等，目前治療前列腺增生的經典治療方法為經尿道前列腺電切術[2]。目前臨床上研究經尿道前列腺電切術減少術中和術后出血量成為研究的熱門問題。本次研究分析前列腺增生手術中采用非那雄胺對術中及術后出血的預防效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2018年1月—2019年1月治療的前列腺患者50例，按照隨機數字表法對患者隨機分組每組25例患者，對照組患者年齡50～81歲，平均年齡56.90歲，觀察組患者年齡50～82歲，平均年齡55.90歲，觀察組和對照組患者的臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入條件：患者存在反復尿潴留情況，表現為排尿梗阻癥狀，血尿及尿路感染，伴有腎功能不全，發生上尿路感染或積水情況。排除條件：患者存在嚴重的心血管疾病如冠心病、糖尿病、高血壓等，前列腺體積超過80ml，在入組治療前曾經服用過非那雄胺藥物，并發急性感染性疾病。

1.3 治療方法

觀察組患者在術前7天口服非那雄胺（生產廠家：杭州默沙東制藥有限公司）5mg/次，1次/日，對照組患者不服用非那雄胺，兩組患者的手術操作均有同一組熟練醫師行經尿道前列腺電切術，手術采用前列腺電切鏡，設定電凝功率80W，電切功率140W，沖洗液為甘露醇，患者以截石位進行手術，將中葉進行切除與膀胱三角在同一水平面，再將兩側葉直到外科包膜，用電凝刀進行止血，待出血停止后將組織碎塊吸凈，保留尿管7天，在術后30天進行隨訪。

1.4 觀察指標

觀察記錄患者行經尿道前列腺電切術中的總出血量、術中沖洗液量、手術時間、術后膀胱沖洗時間、術后沖洗液，在術后隨訪中搜集患者是否發生繼發性出血。

1.5 統計學分析

采用統計學軟件SPSS19.0進行統計分析，計量資料用均數和標準差表示，計數資料用百分率表示，分別進行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05則組間統計學差異顯著。

2.結果

觀察組的術中出血量、手術時間均少于對照組（P＜0.05），見表。在術后30天回訪中觀察組有1例發生繼發出血，發生率4.00%（1/25），對照組有7例發生繼發出血，發生率28.00%（7/25）。觀察組繼發出血發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

表 觀察組和對照組患者臨床觀察指標比較（±s）

表 觀察組和對照組患者臨床觀察指標比較（±s）

*P＜0.05。

?

3.討論

前列腺增生在泌尿外科中屬于常見的疾病，臨床表現為夜尿增多繼而發生排尿遲緩、尿線變細、尿等待、尿無力等癥狀，組織學和解剖學均表現為前列腺腺體及間質增生。隨著對前列腺增生研究的不斷深入，學者認為與年齡和睪丸功能均有直接關系[3,4]，男性在35歲以后前列腺會存在不同程度的增生，研究認為與下尿路感染和膀胱出口梗阻有關。隨著我國老齡化和人民生活水平的提高，人們對于生活質量越來越重視，對于前列腺增生的治療也得到關注。經尿道前列腺電切術屬于較為常用的治療手術方式，已經廣泛應用于基層醫院前列腺增生的治療中。經尿道前列腺電切術應用雖然廣泛但如何減少術中及術后出血依然是臨床的難點。非那雄胺屬于5a-還原酶抑制劑主要應用于前列腺增生血尿的治療，并且能夠降低前列腺術中的出血量，可能與非那雄胺能夠有效阻斷睪酮轉化為二氫睪酮，降低促血管生成素水平，減少前列腺出血情況[4,5]。

綜上所述，前列腺增生手術患者術前給予非那雄胺能夠有效預防術中出血，縮短手術時間，避免術后繼發出血，值得臨床應用。