玻璃體腔注射術圍手術期預防性應用抗生素與感染性眼內炎發生率的關系分析

黃曉旭 秦小林 龐久彥 羅正揚 胡建斌（通訊作者）

（成都東區愛爾眼科醫院 四川 成都 610056）

玻璃體腔注射是眼底疾病治療的常規手段，目前的規范共識為圍手術期（術前3天及術后3天）抗生素眼液預防性使用。但關于圍手術期抗生素的使用仍存在許多爭議，關于圍手術期不使用抗生素是否會增加患者術后感染性眼內炎的發生風險，目前缺乏循證醫學證據。本研究回顧性分析總結了我院過去2年的治療病例，以期探討玻璃體腔注射圍手術期抗生素使用與否是否與感染性眼內炎發生存在相關關系。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集整理2016年1月—2018年12月在我院接受玻璃體腔內注射治療的198例患者資料，根據患者圍手術期是否預防使用抗生素眼液分為兩組：常規使用喹諾酮類眼液者為實驗組（116例）；不使用抗生素眼液者為對照組（82例）。兩組患者玻璃體腔注射術畢均使用喹諾酮類眼膏包扎術眼，次日晨門診復查時拆除紗布；對比兩組患者術后感染性眼內炎發生概率之間的差異。

1.2 方法

所有患者于術前均常規行眼部檢查、血壓、血常規、心電圖檢查，糖尿病患者查隨機血糖。嚴重瞼緣炎；慢性淚囊炎；白細胞總數（＞11×109/L）和/或中性粒細胞比值（＞75%）明顯升高，近期有身體其他部位感染史；Ⅲ度房室傳導阻滯、快速型房顫等；隨機血糖＞15mmol/L；血壓＞160/100mmHg均被排除在外，玻璃體腔注射操作流程參照2015年《我國視網膜病玻璃體腔注藥術質量控制標準》[1]。所有患者均于術后第一天、第三天門診復查。

1.3 統計學分析

采用SPSS17.0統計軟件包進行統計學處理。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

實驗組116例，平均年齡52歲，男性60例，女性56例，男女比例1.07:1。對照組82例，平均年齡46歲，男性40例，女性42例，男女比例0.95:1。注射疾病譜及并發癥見表1。

表1 注射疾病譜及并發癥

兩組患者均未發生感染性眼內炎，病例數為0，故未再行統計分析；結膜下出血：實驗組15例（12%），對照組9例（10%）；其他并發癥如白內障、視網膜脫離、玻璃體積血等均未發現。對照組有兩例患者發生無菌性眼內炎，均發生于曲安奈德注射術后，術后予以激素治療后均痊愈。

3.討論

玻璃體腔注射和其他有創治療一樣，存在感染的風險。據統計，玻璃體腔注射術后感染性眼內炎的發生概率和其他內眼術后感染的發生概率基本相當[2]，發生率極低，但一旦發生，可能產生嚴重不良結局。故為避免或降低感染性眼內炎發生概率，臨床上盡量規范手術操作。對于玻璃體腔注射術圍手術期抗生素的使用，臨床上尚存爭議，RCOph指南中建議術前使用抗生素滴眼液，但也有專家認為，注射術前5%聚維酮碘結膜囊浸潤消毒對于預防感染性眼內炎更有意義[3、4]。目前尚無明確證據表明抗生素眼液預防性使用會降低術后發生感染性眼內炎的風險。

本研究統計了我院近兩年行玻璃體腔注射的病例資料，所有病例均于術前行嚴格的術前檢查，對于存在感染高風險的病例均排除于研究之外，同時于注射前行5%聚維酮碘結膜囊浸潤消毒15min，無論圍手術期是否預防使用抗生素眼液，研究期內所有病例均未發生感染性眼內炎。值得注意的是，在本研究內，兩例行玻璃體腔注射曲安奈德的患者術后發生無菌性眼內炎，經激素治療后痊愈，未使用抗生素，因此我們考慮無菌性眼內炎的發生更多的與曲安奈德的成分、制作工藝等有關[5]。本研究結果顯示圍手術期預防用抗生素眼液的使用與否與術后感染性眼內炎的發生并無相關關系。但因感染性眼內炎發生概率非常低，本研究并未發現感染性眼內炎的發生，與研究樣本量總數不夠多亦存在可能的聯系，后期可增加樣本量及可能的多中心研究進一步確認圍手術期預防用抗生素的使用必要性。