鋼板螺釘內固定治療四肢長管狀骨創傷骨折的臨床效果分析

李健華 向永孝 王帥 楊威 吳雙 張健（通訊作者）

（南華大學附屬第一醫院手顯微外科 湖南 衡陽 421000）

近年來鋼板螺釘內固定術式臨床應用增多，為進一步探明其臨床療效[1]，本次研究選取2017年1月—2018年6月期間在本院行手術治療的56例四肢長管狀骨創傷性骨折，對比分析了鋼板螺釘內固定的臨床療效，現總結報道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年6月期間在本院行手術治療的56例四肢長管狀骨創傷性骨折，隨機分為對照組和觀察組，各28例。兩組患者均因外傷導致四肢長管狀骨折，已排除骨折史者、麻醉禁忌癥者、嚴重骨質疏松者等。對照組，男16例，女12例，年齡25～65歲，平均(45.16±20.13)歲，骨折至手術時間2～10d，平均6.07±4.03d。對照組，男16例，女12例，年齡25～65歲，平均(45.16±20.13)歲，骨折至手術時間2～10d，平均6.07±4.03d。兩組患者在骨折至手術時間等一般資料方面，無顯著差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用鋼板螺釘內固定治療：骨折近端作切口，探查骨折情況，骨折復位并局部剝離骨膜，選擇合適的鋼板，骨折端部位后方區域，套入固定器，將鋼板放入骨折位置，擰緊固定，骨折端適度加壓，檢查固定效果滿意后，對準鋼板孔進行鉆孔（鋼板兩端各鉆一小孔），鉆透皮質骨，檢查骨孔直徑并調整，選擇合適長度的螺釘（短斜的骨折處采用加壓螺釘），依次擰入對應位置，經鋼板孔斜穿骨折線，檢查固定效果滿意后關閉切口。

對照組采用交鎖髓內釘內固定治療：閉合復位后，近端作切口，充分暴露骨折端后，X線片下確定中央入點，根據骨折情況選擇合適大小的髓內釘，釘入預定位置，檢查固定效果，再使用配套瞄準器完成鎖定操作（短斜形骨折鎖入遠端鎖釘），回擊主釘檢查近端鎖釘固定效果；檢查清理創面后，關閉。

1.3 觀察指標

1.3.1 骨折愈合效果比較 采用John-Wruhs分級[2]評估骨折愈合情況，該量表將骨折愈合效果分為4級：優，復查X線顯示骨折完全愈合，患肢關節活動度恢復正常，無畸形愈合、功能障礙表現；良，復查X線顯示骨折完全愈合，患肢關節活動度輕微受限，無畸形愈合，存在輕微功能障礙表現；可，復查X線顯示骨折基本愈合，患肢關節活動度部分受限，無畸形愈合，存在輕微患肢功能障礙表現；差，復查X線顯示骨折未愈合，或患肢關節活動度嚴重受限，存在畸形愈合、功能障礙表現；優良率＝（樣本數-無效）/樣本數×100%。

1.3.2 骨折愈合效果 術后，兩組患者每月復查1次，統計兩組患者骨折愈合時間。

1.4 統計學方法

本次研究采用SPSS20.0統計學軟件分析所有數據，計量資料采用t檢驗；采用χ2檢驗計數資料，P＜0.05 認為差異顯著，有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者患肢骨折愈合優良率比較

觀察組患肢骨折愈合優良率（92.86%）顯著高于對照組（71.43%），差異具有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者患肢骨折愈合優良率比較（例）

2.2 兩組患者骨折愈合時間

觀察組骨折愈合時間為2～4個月，平均3.14±1.03月；對照組骨折愈合時間為3～6個月，平均4.52±1.43月；兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3.討論

內固定治療術式是四肢長管狀骨創傷骨折治療的常用手段，但是目前內固定采用的生物醫學材料較多，不同材料的預后康復效果存在較大差異，因而必須選擇合適的生物醫學材料。

交鎖髓內釘、鋼板螺釘在骨創傷內固定治療中應用較多，而兩者在四肢長管狀骨創傷骨折中的應用效果各有差異。

鋼板螺釘具有良好的機械強度、抗疲勞和韌性等，交鎖髓內釘的機械強度和金屬抗疲勞則相對低于鋼板螺釘。在固定穩定性方面優于交鎖髓內釘，對于四肢長管狀骨創傷骨折等較大骨骼的固定效果更佳。四肢長管狀骨創傷骨折相關臨床文獻報道顯示，鋼板螺釘可降低骨折部位受力負荷，有效保護骨折位置，為骨折斷端再生與修復提供良好的支持，維持較強的穩定性，整體性能上優于交鎖髓內釘。本次研究對比分析兩組骨折愈合情況，結果發現，觀察組患肢骨折愈合優良率（92.86%）顯著高于對照組（71.43%），差異具有統計學意義（P＜0.05），可知鋼板螺釘可有效提升骨折愈合效果，臨床療效可靠。此外，本次研究發現，觀察組骨折愈合時間平均3.14±1.03月，對照組骨折愈合時間平均4.52±1.43月，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，可知鋼板螺釘內固定治療可有效縮短骨折愈合時間，提高患者康復效率，與交鎖髓內釘內固定相比，預后更佳。

綜上所述，四肢長管狀骨創傷骨折，鋼板螺釘內固定治療效果良好，較交鎖髓內釘內固定進一步改善了患者預后，骨折愈合速度較快，值得臨床應用。