VSD在骨科創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用及護(hù)理效果分析

徐娟

（射陽(yáng)縣人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224300）

開(kāi)放性骨折作為常見(jiàn)的骨科疾病，其病情復(fù)雜多變，治療難度大，修復(fù)軟組織缺損創(chuàng)面時(shí)也存在極大的困難。傳統(tǒng)創(chuàng)面修復(fù)的方法主要包括清創(chuàng)、沖洗引流、換藥等，由于需要反復(fù)進(jìn)行換藥，患者倍受身心折磨，苦不堪言。隨著近年來(lái)不斷提高和完善的醫(yī)療技術(shù)水平，VSD的提出和應(yīng)用，為臨床骨科創(chuàng)面修復(fù)帶來(lái)了福音[1]。本文將收治的我院骨科收治的開(kāi)放性骨折需實(shí)施創(chuàng)面修復(fù)的66例患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)分析報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年8月—2019年2月收治的我院骨科收治的開(kāi)放性骨折需實(shí)施創(chuàng)面修復(fù)的66例患者進(jìn)行分組研究，通過(guò)單雙號(hào)法分為對(duì)照組（n=33）和實(shí)驗(yàn)組（n=33）。對(duì)照組男性患者為19例，女性患者14例，患者最小年齡13歲，最大年齡75歲，平均（43.6±5.3）歲；其中皮膚缺損并感染20例，大面積軟組織損傷13例；實(shí)驗(yàn)組男性患者為19例，女性患者14例，患者最小年齡14歲，最大年齡74歲，平均（44.8±5.2）歲；其中皮膚缺損并感染21例，大面積軟組織損傷12例。組間基本資料相比較，不具有顯著差異（P＞0.05），存在對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組方法：以3%過(guò)氧化氫溶液沖洗后再以生理鹽水清洗，及時(shí)修剪清創(chuàng)存在壞死組織的情況，徹底清除創(chuàng)面避免存在的膿性物質(zhì)，以生理鹽水紗條對(duì)潛在腔隙予以引流，以免有死腔形成。填塞時(shí)控制好松緊度，以免過(guò)緊造成引流不暢。將碘伏涂抹在創(chuàng)面上，再以無(wú)菌輔料包扎，間隔1～2d對(duì)輔料作1次更換，必要的情況實(shí)施皮瓣移植術(shù)，囑患者進(jìn)行日常活動(dòng)時(shí)切勿壓到創(chuàng)面，更換體位時(shí)需要護(hù)理人員從旁協(xié)助。實(shí)驗(yàn)組方法：選擇VSD技術(shù)進(jìn)行治療，首先徹底清潔創(chuàng)面，以3%過(guò)氧化氫清洗創(chuàng)面，再以碘伏消毒，有效清除創(chuàng)面壞死組織、膿性分泌物。以創(chuàng)面大小為依據(jù)對(duì)VSD輔料加以合理選擇并在創(chuàng)面表面貼敷，填塞并縫合死腔。以無(wú)菌紗布擦拭創(chuàng)面四周皮膚并以生物半透膜封閉創(chuàng)面，將VSD輔料硅膠管連接好，另一端借助三通管和負(fù)壓引流裝置連接，對(duì)負(fù)壓進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，VSD輔料和薄膜塌陷明顯的情況下，則說(shuō)明封閉性非常好，持續(xù)進(jìn)行1～2周的負(fù)壓吸引，以患者病情變化控制沖洗情況，1～2周后再進(jìn)行清創(chuàng)和輔料更換，直至創(chuàng)面完全愈合。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈標(biāo)準(zhǔn)為：創(chuàng)面在治療后完全愈合，結(jié)痂并完整脫落；有效標(biāo)準(zhǔn)為：創(chuàng)面在治療后比治療前縮小明顯，不存在任何膿性分泌物，肉芽組織出現(xiàn)生長(zhǎng)現(xiàn)象；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)為：創(chuàng)面未愈合，膿性分泌物多，無(wú)肉芽組織生長(zhǎng)。總有效率通過(guò)治愈百分比和有效百分比的和進(jìn)行計(jì)算[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中的數(shù)據(jù)以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，總有效率以百分率（%）行表示，組間行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05可視為具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

對(duì)照組的治療總有效率為72.7%（14/33），低于實(shí)驗(yàn)組的93.9%（31/33），兩組間差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果[n（%）]

3.討論

目前臨床進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)的主要治療方法為VSD技術(shù)，其利用VSD輔料對(duì)受損創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋或填充，并使用生物半透膜完成封閉，再與負(fù)壓引流裝置連接，可在創(chuàng)面形成密閉性良好的空間，避免外界細(xì)菌入侵導(dǎo)致感染，負(fù)壓引流的方式可提供主動(dòng)引流充足的動(dòng)力，改善創(chuàng)面局部血液循環(huán)，并對(duì)組織新生起到促進(jìn)作用，加快創(chuàng)面愈合速度。此種治療方法無(wú)需對(duì)開(kāi)放傷進(jìn)行頻繁換藥，可顯著降低交叉感染發(fā)生危險(xiǎn)，延長(zhǎng)更換輔料的時(shí)間，減輕患者疼痛的同時(shí)也可減輕護(hù)理人員的工作任務(wù)[3-4]。VSD技術(shù)之所以能夠取得理想的治療效果，與其優(yōu)質(zhì)、全面、綜合性的護(hù)理也存在密不可分的關(guān)系。首先需要加強(qiáng)引流管護(hù)理，以保證引流始終暢通無(wú)阻，增加巡視次數(shù)，可為創(chuàng)面和局部皮膚保持干燥狀態(tài)提供保證。碘伏擦洗創(chuàng)面四周的皮膚對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面愈合效果良好。為患者提供舒適、安靜的休息環(huán)境，合理進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，增進(jìn)護(hù)患間的交流溝通，制定個(gè)性化心理疏導(dǎo)和干預(yù)措施，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，可顯著提高其配合意識(shí)和治療依從性。從而提高臨床治療效果，改善患者生活質(zhì)量和預(yù)后[5]。

根據(jù)本次研究結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率與對(duì)照組間的對(duì)比存在顯著性差異（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，VSD治療和護(hù)理有利于促進(jìn)骨科創(chuàng)面修復(fù)，提高修復(fù)效果，值得應(yīng)用。