禁食療法的不良反應與護理

許璧瑜 黎玉瑩 張玉玲 柯斌 秦鑒

（中山大學附屬第一醫院 廣東 廣州 510080）

禁食療法（Fasting Therapy）是指在有限的時間內，除了可以適量飲水、進食少量蔬菜汁、果汁外，禁食其它一切食物，依靠體內的能量儲存保障生命活動的需要，來達到治療或預防超重、肥胖、高脂血癥、高血壓病、2型糖尿病、代謝綜合征、骨關節炎、過敏性疾病等的一種方法，其作為卡路里限制（Calorie Restriction）的一種，在歐洲已運用數十年之久。我科自2008年從德國引進禁食療法，將其首次運用于中國患者，在臨床實踐中經過數次改良，總結出一套安全、行之有效的禁食療法的治和護理方案，現報導如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧自2009年2月—2017年4月入住我院中醫科的所有行禁食療法的病例，期間共收治行禁食療法患者共178例，其中男性67例，占37.64%，女性111例，占62.36%。患者平均年齡18歲～76歲，平均（44.65±12.96）歲。

1.2 方法

實行規范化禁食流程：該方案分為緩沖期、禁食期、恢復飲食期三個階段。緩沖期1～2天，每天攝入1.5Kg水果。禁食期5～7天，禁食第一天早晨用20～30g玄明粉清腸，每天口服中藥及保證足夠水量攝入，進行不少于120分鐘中等強度運動。恢復飲食期1～3天，由稀軟易消化食物逐步過渡到普通膳食。禁食期間每天飲水3000ml以上，每天適量運動,建議每天3次，每次1小時有氧運動。每天定時監測體重、血糖、血壓、腰圍、臀圍指標及水電解質水平。

2.護理

2.1 制定護理計劃

（1）組建禁食療法專項醫護團隊，包括項目引進專家1人、主治醫師2名、責任護士2～3名，所有患者入院均由禁食療法專項醫護團隊負責。患者入院后由主管醫生進行全面醫療評估，向患者介紹禁食療法的原理，介紹相關用藥的主要作用，飲食要求、知情同意、注意事項及流程介紹等。（2）責任護士對患者進行護理評估，包括體溫、呼吸、血壓、脈搏、神志、反應、體力活動等。介紹禁食日程的安排，監測的各項生理、生化指標內容及意義、配合要點；每天監測四段血糖，早上排空大小便后測體重、腰圍、臀圍，做好記錄。（3）禁食前后抽血查生化、血脂、肝功能指標。禁食第一天，服導瀉藥玄明粉后注意觀察排便情況，留意有無腹痛、頭暈等不良反應，做好記錄和對癥護理。（4）開展健康教育講座，包括運動療法、中醫食療、中醫養身、情志致病、情志治病等。思想意識決定著人們的各種觀念，觀念決定了個體的自我健康意識，是認識自己軀體狀況的重要因素。所以必須在行禁食療法過程中多次宣教強化患者的自我保健意識，提高其配合的依從性。

2.2 心理護理

第一次實施禁食療法的患者，常從一開始就擔心自己不能堅持整個療程。在禁食過程中要經常與患者溝通，對于意志動搖的患者必須加強自我保健意識的培養，多向患者講解減重的好處。鼓勵病友交流經驗，分享心得、結伴進行體育活動和鍛煉。肥胖患者由于本身患者生理功能的下降導致易疲勞、適應性差、運動遲緩、且體態臃腫，嚴重影響了患者的體型美，導致患者容易產生自卑、焦慮、緊張、抑郁等不良情緒我們應加以關注并進行指導。

2.3 不良反應及護理

2.3.1 不良反應臨床表現及分布比例

表 不良反應臨床表現及分布比例

2.3.2 不良反應護理：①乏力：禁食期間的常見不良反應，主要與能量不足、饑餓性酮癥及電解質紊亂相關，一般癥狀較輕微，不需特別處理，伴明顯口渴、頭暈、頭痛及酮癥酸味明顯時，可囑患者大量飲水，遵醫囑加用左旋肉堿；監測電解質水平，必要時補充鉀、鈉等。②腰背痛：可局部熱敷、刮痧及火罐療法。③頭痛：可局部按摩、外搽風油精，聽音樂分散注意力；有血壓升高者應加強血壓監測，必要時予以降壓治療。④低血糖：指尖血糖低于3.0mmol/L,或出現明顯心悸、汗出手抖等不適者，給予口服葡萄糖水50～100ml或低熱量營養餐包（200kcl/包），果汁或朱古力等。

2.4 出院指導

為保證療效，需要告知患者出院后控制飲食，減少肉類和脂肪的攝入量，啟動健康的生活方式和調整飲食結構。

3.小結

禁食療法經過數年歷代改良，形成目前的無饑餓禁食療法在傳統禁食方法的基礎上增加了左旋肉堿、玄明粉及中藥溫陽補氣方。左旋肉堿是人體脂肪酸代謝的運載體，是脂肪代謝的必需品，可降血糖、血脂，具有保護心血管及提高運動耐量等多種益處；玄明粉為導瀉藥，清洗腸胃，減少過多的脂肪和能量吸收；而中藥溫陽補氣方則可以減輕饑餓感。在護理此類患者的過程中，要注意做好健康宣教、心理護理、病情觀察，及時發現患者身體變化并予以處理。該套禁食療法安全有效，且實施期間無嚴重并發癥發生。