無痛病房護理模式對濕熱下注型混合痔患者術后疼痛的護理效果觀察

周燕 殷翠云 胡巍巍

(江蘇省中醫院肛腸科 江蘇 南京 210036)

痔瘡是一種臨床的常見病、多發病，濕熱下注是常見病癥，病因多為濕聚化熱，熱盛肉腐，熱阻血瘀，熱傷血絡，臨床表現可見膿腫、局部感染后傷口不愈合、發炎、水腫、疼痛、瘙癢、滲水、滲血等癥狀[1]。目前治療肛腸疾病的常用有效手段為手術治療[2]，由于肛門部位的解剖生理特點，局部的細菌種類很多，加之混合痔術后遺留的傷口多為開放性創面，從而導致肛門術后創面愈合遲緩[3]。而混合痔患者的術后疼痛、創面愈合又是每一位醫生、護士以及患者都必須直面的問題。筆者探討無痛病房規范化管理模式對于控制濕熱下注型混合痔患者術后疼痛中取得良好臨床效果，結果總結報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用隨機數字表法，選取2018年2月—2019年1月入住南京某三甲醫院肛腸科的患者。納入標準：①參照1994年國家中醫藥管理局制定的《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫肛腸科病證診斷療效標準》中關于濕熱下注型混合痔的診斷標準；②年齡18周歲以上；③能正確回答問題。可獨立或在調查員的幫助下完成；④自愿加入調查。排除標準：①患者不合作或者意識不清，或者存在語言表達不清楚者；②患有原發性各類精神障礙或者有腦卒中病史者，影響語言交流溝通者；③既往或現患惡性腫瘤的患者。

對符合納入標準的86例濕熱下注型混合痔住院患者進行調查，86例調查對象男49例，女37例，年齡16～85歲，平均年齡42.4歲，受教育程度：小學及以下 28例，中學34例，大專及以上24例；病程：1個月～5年49例，5～10年26例，10年以上11例。兩組患者性別、年齡、入院時專科病情水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

基礎治療：骶管麻醉是兩組患者統一采用的麻醉方式，手術方式為混合痔外剝內扎術。術后予肛腸科術后常規換藥。

對照組：采用常規疼痛護理，按需止痛，患者出現疼痛時，責任護士評估疼痛程度，匯報給主治醫師，參考WHO三階梯原則給予規范的藥物鎮痛。

觀察組：采用無痛病房護理模式對疼痛情況進行護理，具體如下：（1）對護理人員培訓，并定期舉行醫護聯合討論，階段性對護理人員進行疼痛護理相關考核，每次均合格者方可參與本項研究。（2）疼痛評估，疼痛具有持續性及動態性，患者麻醉清醒后進行術后疼痛評估，術后3d內每8h評估1次，3d后每天評估一次，詳細記錄每次評估結果。疼痛評估方法采用數字分級法(NRS)和面部表情疼痛量表(FRSGR)兩種，根據患者的理解能力和表達能力選擇適宜的評估方法，首次對患者進行評估時需詳細介紹所使用的評估方法，指導患者如何配合，真實的反應疼痛程度。（3）疼痛干預，首先護理人員為患者提供一個安靜、整潔的病室環境，盡量減少外界對患者的應激刺激，善于應用溝通技巧和適當的心理指導維護良好的護患關系。

1.3 療效標準

①疼痛控制滿意度 參考休斯頓疼痛情況調查表(HPOI)進行判斷，共包括5項內容，每項滿分10分，不滿意：＜30分；滿意：30～45分；非常滿意：＞45分[4]。

②睡眠時間評估 護理人員夜間每2h觀察1次睡眠與晨間詢問陪護人員相結合[5]。

③住院天數 記錄從術后至患者治愈出院時間。

1.4 統計學方法

2.結果

兩組患者疼痛控制滿意度比較，滿意度差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛控制滿意度比較 [n（%）]

兩組患者夜間睡眠時間及住院時間比較，觀察組睡眠時間和住院時間均優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者夜間睡眠時間及住院時間療效比較 （±s）

表2 兩組患者夜間睡眠時間及住院時間療效比較 （±s）

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3.討論

肛腸病是一種臨床常見病、多發病。有“十人九痔”之說。混合痔位于齒狀線附近，因為齒狀線上下靜脈叢互相吻合并擴張從而形成[6]。臨床上可引起患者便血、嵌頓疼痛、腫物脫出等癥狀，對患者的工作學習與生活質量帶來嚴重困擾。肛門既是糞便的出口處，又有其特殊的解剖生理環境—汗腺及肛周皮下脂肪豐富[7]，肛門結構和功能的特殊性及肛門周圍神經末梢豐富致切除術后疼痛劇烈[8]。完善的術后鎮痛能緩解病人的痛苦，促進傷口愈合及機體恢復[9]。疼痛控制滿意度是一種從患者角度對疼痛控制的評價標準，規范化病房無痛管理模式需要護理人員先對疼痛進行評估，繼而與臨床醫師協作進行疼痛干預，最后對疼痛控制效果進行評價，對患者采用多模式、個體化、超前的鎮痛措施，在疼痛管理過程中護理人員需要多次與家屬及患者充分有效的溝通交流，增加了護患之間的溝通交流，提升了護理滿意度和疼痛控制滿意度。有效的疼痛管理有利于患者的早日康復，符合外科現代快速康復的理論要求，觀察組患者通過規范化病房無痛管理模式，患者的疼痛控制滿意度顯著由于對照組。表2顯示觀察組患者的夜間睡眠時間優于對照組。良好的睡眠有助于患者緩解身心疲憊，住院環境的陌生、術后疼痛等因素患者睡眠質量較差，其中疼痛往往是影響睡眠的最主要的因素，另外疼痛與睡眠具有相互影響的作用，疼痛降低睡眠質量，同時失眠可增加對疼痛的敏感性，通過規范化病房無痛管理模式，可顯著降低疼痛，提高患者的睡眠質量，有利于縮短患者住院時間，降低了患者的就醫經濟負擔。

綜上所述，規范化病房無痛管理模式可顯著改善混合痔患者預后，提升患者對于控制疼痛的滿意度，進而改善了舒適度，降低就醫經濟負擔，同時有利于改善護患關系[10]，值得臨床應用。