郭維琴生脈散合人參養榮湯加減在冠心病治療中的臨床應用

鮑學祿 李強 胡甲龍 梁泰紅

（寧夏中衛市中醫醫院 寧夏 中衛 755000）

冠心病的主要臨床表現為胸悶、心悸、氣短甚至心前區疼痛及肩背部放射痛，是冠狀動脈血管粥樣硬化引起血管管腔狹窄、缺氧、缺血的一組綜合征[1]。根據臨床癥狀、體征，歸屬于中醫學胸痹心痛病范疇，郭維琴教授以冠心病病機“氣陰兩虛，心血瘀滯”為基礎，依據脾胃中焦樞紐調理氣血理論，用益氣養陰活血法為治療法則，創“生脈散合人參養榮湯”為治病方劑，辨病證候，再加減藥方，救病助人。我院選擇240例冠心病患者，在傳統西醫治療的基礎上應用生脈散合人參養榮湯治療冠心病，有著明顯的效果。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年3月來我院就診的240例冠心病患者采用隨機數字表的方法分為治療組120例和對照組120例，對照組實施西藥常規治療，治療組實施在對照組的基礎上聯合生脈散合人參養榮湯。實驗組中有男性74人，女性46人，患者年齡為50～80歲，平均為（65.2±1.23）歲。對照組中有男性68人，女性52人，患者年齡為49～86歲，平均為（63±2.58）歲。兩組在患者年齡、性別的差異進行比較，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①合冠心病心絞痛診斷標準[2]。②中醫辨證標準[5]診斷為胸痹心痛病氣陰血虛證：癥見：胸痛時輕時重時止，勞則加重，心悸氣短，倦怠少語，面色少華，頭暈目眩，腰酸腿軟，舌紅少苔，脈沉細。

納入標準：①符合診斷標準；②年齡在18～80歲之間，自愿參與本研究且簽署知情同意書；③對本研究所用藥物無過敏，且依從性較好。

排除標準：①低血壓（收縮壓小于90mmHg），心率過緩（小于60次/min）；②有心肌梗死、心力衰竭、COPD或肝腎功能不全者；③服用其他藥物影響療效評估者。

1.2 治療方法

給予對照組患者治療期間服用硝酸酯、鈣離子拮抗劑以及β 受體阻滯劑，根據實際情況降糖、降壓以及調脂。實驗組在對照組的基礎上聯合郭維琴養生脈散合人參養榮湯進行治療。處方如下：人參10g、麥冬20g、五味子10g、黨參20g、白術10g、茯苓10g、川芎10g、紅花6g、炙甘草9g；常規中藥水煎服，每日一劑，分兩次餐后口服，療程為2個月。

1.3 效果評價

分別觀察兩組患者治療前后胸悶、心悸主要癥狀的變化、心電圖ST的變化及用藥后出現的不良反應。

1.4 統計學方法

采用SPSS19統計軟件進行統計學分析，計數資料用頻數和率表示，總有效率比較采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 實驗組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 治療后，兩組心電圖有效率比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心電圖有效率比較（例）

2.3 兩組不良反應情況及復發情況比較

隨訪3個月，治療組有3例出現頭暈、惡心等不適，后自行緩解，對照組有5例出現頭暈、惡心、腹脹等不適，后自行緩解。兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3.討論

醫圣張景岳歸納胸痹心痛病的病機為“氣微陰虛、血滯絡阻”，即氣陰兩虛，淤血阻滯所致。郭維琴教授認為本病病機為氣陰兩虛，瘀阻心脈，血性不暢、不通則痛；氣血虧虛無以濡養，不榮則痛[5]。其病位在心，病性為本虛標實，本虛以心氣虛為主，在此基礎上可進一步發展為陰虛、血虛；標實乃因心脈瘀阻的同時，也可伴有不同程度的痰濁、氣滯、寒凝等。冠心病的致病因素常見的由高血壓，血脂異常（總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯過高、高密度脂蛋白膽固醇過低）、超重、肥胖、血糖異常，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動、過量飲酒，以及社會心理因素。不可改變的危險因素有：性別、年齡、家族史。此外，與感染有關，如巨細胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等。

郭老總結通過多年的臨床經驗，自擬生脈散合人參養榮湯主治氣陰血虛證，其組成包括熟：人參、麥冬、五味子、黨參、白術、茯苓、川芎、紅花、炙甘草等9味中藥。方中君藥人參、黨參相須為用意益氣補血，氣為血之帥、氣能生血，增強補血養心之功，郭老[4]治療冠心病以益氣活血為基本治則治法同時，也不忘顧護患者脾胃，所以常加用白朮、茯苓淡滲健脾。白術益氣健脾，五味子補益肝腎、澀精止遺，使生化氣血有源，紅花歸心、肝經，可活血化瘀通絡，理在《吳普本草》中為：“丹參，治心腹痛”。全方共奏益氣養陰、活血通絡之功，以達治療冠心病的目的。

綜上所述，聯合生脈散合人參養榮湯治療冠心病療效優于單純使用西醫常規療法，且有不良反應少、預后佳，復發率低等優點，是目前中西醫聯合治療冠心病的有效途徑。