囤積癥患者心理特征及影響患病的相關因素分析

鐘遠惠 劉崢榮 何曉華 周海平 謝穗峰

廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430

囤積癥（hoarding disorder）在DSM-5 中分屬于強迫譜系障礙，是以持續(xù)地難于丟棄物品為主要表現(xiàn)的精神障礙。患者不顧物品的實際價值如何而將其積攢在自己居住的地方，造成生活區(qū)域雜亂不堪，患者因此感到痛苦，但卻無法控制[1]。郭婷等[2]對大學生的囤積行為調查結果顯示：當代大學生中存在嚴重的囤積行為問題。究其原因，主要是受基因遺傳、早期經(jīng)歷、從眾心理和攀比心理影響的結果。杜建政等[3]對囤積癥的行為心理特征（包括認知、情緒和人格）及相關因素（如性別、年齡和環(huán)境等）進行了全面的綜述。囤積癥已為諸多學者研究，但這些研究，尚不足以使人們準確把握囤積癥的患病因素，甚至，一些研究的結果彼此對立。這意味著還應圍繞有關問題進行更為全面、深入、準確的研究[3]。本研究嘗試探討影響囤積癥患病的相關因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機取樣法，選取2016 年2 月～2018 年2 月在我院心理門診就診165 例神經(jīng)癥患者作為研究對象。其中男92 例，女73 例，年齡23 ～70 歲，平均（50.8±5.7）歲，病程11 個月～18 年，平均（11.64±7.26）年。篩查出其中27 例符合DSM-5中關于囤積癥的診斷標準，男15 例，年齡25 ～60歲，平均（45.3±13.4）歲，病 程1 ～17 年，平均（10.65±8.96）年；女12 例，年齡22 ～65 歲，平均（46.3±15.4）歲，病程1 ～18 年，平均（11.65±7.06）年。排除腦、心、肝、腎等嚴重疾病；自身免疫性疾病及惡性腫瘤患者。本研究與患者或家屬簽訂了知情同意書，并經(jīng)過廣州市民政局精神病院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

根據(jù)DSM-5 囤積癥的癥狀標準[1]篩查并確診囤積癥患者27 例，了解并統(tǒng)計囤積癥患者的各項資料，建立檔案。調查：（1）年齡：分為23 ～40 歲和41 ～70 歲；（2）性別比例；（3）是否有囤積癥家族史；（4）依戀類型：親密關系體驗問卷修訂版，中文版由魯小華等修訂，信效度良好。共36 個條目，包括依戀焦慮和依戀回避兩個維度，兩維度各含18個條目，1 ～ 7 級評分。兩個維度以4 分為界可以構成四種依戀類型，即安全型（低回避、低焦慮）、迷戀型（低回避、高焦慮）、淡漠型（高回避、低焦慮）和恐懼型（高回避、高焦慮）。迷戀型、淡漠型和恐懼型又統(tǒng)稱為不安全性依戀；（5）是否存在焦慮或強迫等常見情緒障礙。

1.3 觀察指標

（1）分析囤積癥的心理因素，評估囤積心理對情緒的影響；（2）分析囤積癥的人口學資料及臨床特征，包括年齡、性別、陽性家族史、依戀類型、焦慮障礙、強迫障礙等；（3）采用Logistic 二元回歸分析統(tǒng)計囤積癥的高危因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0 軟件對所有的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用Logistic 二元回歸分析進行危險因素分析。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 囤積癥患者心理特征

據(jù)統(tǒng)計，165 例神經(jīng)癥患者有27 例共患囤積障礙，對這27 例患者的心理特征進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)囤積癥患者心理特征主要是囤積行為能給患者帶來快樂；有96.30%（26 例）的患者表現(xiàn)為一旦囤積行為被阻止，就會感到心理悲痛或焦慮；有85.19%（23 例）的囤積癥患者性格外向開朗。

2.2 囤積癥患者人口學資料及臨床特征比較

對囤積癥患者人口學資料及臨床特征進行比較，結果顯示：陽性家族史、依戀類型、焦慮障礙、強迫障礙與囤積癥的患病有緊密的關系。見表1。

表1 囤積癥患者人口學資料及臨床特征比較

2.3 囤積癥影響因素Logistic二元回歸分析

強迫障礙（OR=10.418，P ＜0.05）、不安全依戀類型（OR=5.666，P ＜0.05）和焦慮障礙（OR=3.844，P ＜0.05）是囤積癥患病的獨立危險因素。見表2。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，囤積癥患者心理特征主要是囤積行為能給患者帶來快樂，96.30%的患者一旦囤積行為被阻止，就會感到心理悲痛或焦慮，85.19%的囤積癥患者性格外向開朗。斯泰吉蒂對囤積癥剖析：囤積者通常都特別聰明、友好和外向。囤積者在得到某種東西時，只考慮擁有眼前的這種東西會多么美妙，以至于忘記他們沒錢買或沒地方放。當要丟棄時，他們只想著他們將失去什么，不會想到丟掉之后會帶來什么好處。他們由于對囤積的物品有著情感依附或擔心缺少它們，而無法抉擇和扔棄。與本文所分析的囤積癥患者心理特征一致。

表2 囤積癥影響因素Logistic二元回歸分析

已有學者研究[4]認為囤積癥的病因是：（1）可能存在家族聚集性，在成人，大約有50%的囤積行為的差異是由遺傳因素所致；（2）對于報道過的針對囤積癥的風險基因，其結果還不能被重復；（3）普遍的大眾看法認為，囤積癥是兒時物質剝奪所致，但目前無證據(jù)支持該觀點；（4）對于囤積癥患者，回顧其病史時發(fā)現(xiàn)，在起病或加重之前，存在應激或創(chuàng)傷性事件，但相關性不確定。

本研究發(fā)現(xiàn)，陽性家族史是影響囤積癥患病的可能因素。目前針對遺傳因素與囤積癥關系的研究較少，國外文獻報道，囤積者在實驗任務中的表現(xiàn)與他們直系家庭成員表現(xiàn)相似，并且，初期囤積者3號染色體異常[5]，嚴重囤積者14 號染色體異常[6]，更重要的是84%的囤積者稱他們的直系家屬也有囤積行為[7]。本研究相關分析，囤積癥陽性家族史（遺傳因素）可能在一定程度上影響囤積癥的發(fā)病率，這主要是因為家族中一旦出現(xiàn)囤積癥患者，在日常生活中尤其是家庭習慣上會相互影響，特別是父母、長輩對子女的幼年影響很關鍵，與國內符仲芳等[8]研究認為如果孩子長期受到不良囤積行為的引導就有可能增加患病的風險結論一致。

本研究顯示，不安全依戀類型（OR=5.666）是導致囤積癥的危險因素之一。依戀是個體與重要客體（最初是父母親或其他養(yǎng)育者，之后是婚姻中的伴侶）之間的情感聯(lián)系，這種聯(lián)系是持久穩(wěn)固的，并且具有顯著的情感需求性，渴望與該客體保持親密關系，在與該客體分離或喪失該客體時，會感到悲傷，甚至出現(xiàn)心理紊亂狀態(tài)[9]。與艾娟等[10-11]研究結論一致，均認為不安全依戀類型的患者可能會把物品作為代替性的依戀對象，瘋狂收集保存，以滿足自身對依戀的需要。

有研究報道，在囤積癥的并發(fā)癥中，最常見的共病是心理疾病尤其是焦慮障礙、抑郁障礙，分別占53.20%、50.70%；大量研究顯示，焦慮狀態(tài)能在一定程度上影響患者的不良事件發(fā)生率，是不良事件的誘發(fā)因素，且焦慮情緒是很多疾病發(fā)病的重要機制[12]。有研究認為，囤積行為與焦慮抑郁等負性情緒存在顯著正相關，囤積者雖然能夠在與物品相處的過程中體驗到快樂、舒適等積極情緒，但囤積本身給個體帶來生活處所的不便和社交生活的障礙都會導致個體產生負性的情緒[13-14]。本研究顯示焦慮障礙（OR=3.844）是影響囤積癥患病的獨立危險因素，患者可能表現(xiàn)為如果不對物品進行收藏保存就會產生焦慮或者焦慮情緒加劇。心理干預對于緩解患者的囤積癥狀已被證實有效，可見心理障礙是影響該病的危險因素[15-16]。

囤積癥的共病中，很重要的是收集、購買相關的沖動控制障礙，如強迫購買、過多地免費獲取物品分別占60.80%、59.90%[12]。囤積癥和強迫癥在臨床表現(xiàn)上有很多相似之處。在強迫癥患者中，囤積行為可由于強迫癥而激發(fā)，并不是由囤積本身激發(fā)，所以，強迫觀念與囤積行為的關系具有密切聯(lián)系，也符合強迫癥模式。在強迫癥模式中，囤積行為就表現(xiàn)為個體對物品的強烈興趣[9]。在強迫癥中，囤積行為通常是很難擺脫的，但不同的是強迫癥的囤積行為主要表現(xiàn)為盡管在收集保存物品的過程中得不到樂趣或獎賞，但還是不自覺地去做。而囤積癥則是能從中得到快樂及自我和諧，他們?yōu)榱耸棺约嚎鞓范诜e保存物品，共同之處在于對某件物品很執(zhí)著，不論是強迫癥的不快樂結果還是囤積癥的快樂享受，他們在行為的持續(xù)性上是一樣的，因此，二者雖有不同，但也有相同之處。本研究結果顯示強迫障礙（OR=10.418）是影響囤積癥患病的獨立危險因素，與周楠等[17]觀察結果一致。

囤積癥亦有很多危害，老年患者尤為明顯，社交孤立、跌倒、認知損害，還可能引發(fā)內科并發(fā)癥[18]。而目前在我國對囤積癥的重視還不夠，疾病的診斷和治療常常被忽視。囤積癥患者常過度獲取和不能丟棄大量看似無用或沒有價值的物品；因囤積而感到顯著的痛苦，并導致心理和行為功能上的損害。而中老年囤積癥患者比年輕患者病程可能更長，癥狀更嚴重。本研究中可能由于樣本數(shù)量有限，結果顯示年齡、性別并非影響囤積癥的可能因素。

綜上所述，強迫障礙、不安全依戀、焦慮障礙是影響囤積癥的獨立危險因素，在臨床上應當加強早期識別和干預，宜選用藥物和心理聯(lián)合干預治療。本研究局限在于樣本量偏小，有待在今后臨床中擴大樣本量進行更為深入的研究。