溫經湯治療經產婦女月經病實寒癥的臨床療效與安全性考察

陳艷芬 彭 宇 吳春秀 魏璐華

遵義醫學院第五附屬 （珠海）醫院產科，廣東珠海 519100

月經病為婦科的常見病及多發病，其中實寒癥為重要的病癥類型，月經病實寒癥基本病機為寒凝胞中、沖任瘀阻，臨床主要表現為閉經、痛經、月經后期、月經量少等[1-3]，臨床研究表明月經病實寒癥可導致女性的子宮或卵巢的血供障礙、血流動力學紊亂及生殖內分泌紊亂等[4-5]。溫經湯方劑組成為芍藥、當歸、桂枝、人參、莪術、川芎、牛膝、牡丹皮、甘草及生姜，方中當歸、桂枝、生姜辛溫發陽，芍藥性平收斂，人參味甘微寒，丹皮味辛氣寒，川芎苦溫補血，甘草甘平，全方配伍，可溫經散寒、祛瘀止痛[6-7]。基于此，本研究擬考察溫經湯治療經產婦女月經病實寒癥的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月～2018 年6 月在我院治療的月經病實寒癥患者110 例，年齡24 ～43 歲。納入標準：（1）月經病實寒癥的診斷標準參照《中醫證候辨治規范》[8]，閉經：指既往月經正常，現停經6個月經周期以上者；月經后期：指連續2 個月經周期延后7d 以上者；月經量少：月經量明顯低于正常月經量，甚至點滴即止；痛經：行經前或月經期間，伴有腰骶疼痛、小腹疼痛，或腹瀉、頭痛、惡心、嘔吐等；（2）經產女性患者；（3）患者小腹疼痛，熱療后疼痛有所緩解；（4）經醫院倫理委員會審批通過；（5）患者知情并簽署同意書。排除標準：（1）生殖器官器質性病變患者；（2）治療依從性差的患者；（3）三個月經周期內服用過激素類藥物或者避孕藥；（4）內分泌腺體功能異常患者；（5）嚴重心腦血管疾病患者；（6）精神系統疾病患者（7）過敏體質患者；（8）臨床資料不完整的患者。

1.2 研究方法

采用隨機數字表法分為溫經湯組（55 例）和常規治療組（55 例），常規治療組患者給予常規西醫療法，如給予患者倍美力、芬必得等西藥進行治療，溫經湯組患者給予溫經湯，方劑組成為：芍藥20g、當歸20g、桂枝15g、人參15g、莪術15g、川芎15g、牛膝15g、牡丹皮15g、甘草15g 及生姜10g，1 劑/d，水煎服分2 次服用，治療期間根據患者的具體癥狀，臨證加減：若患者伴腹瀉，加茯苓15g 及白術15g；若患者伴惡心嘔吐，加肉豆蔻10g 及砂仁5g；若患者伴冷痛較甚，加艾葉15g；若患者伴腰骶酸痛明顯，加續斷15g 及杜仲15g。1 個月經周期為一個治療療程，共進行3 個療程。治療期間應禁食辛辣、刺激性食物，禁止飲酒，保持正常的作息時間。

1.3 觀察指標

采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國通用公司，型號：GE LOGIQ-3）分別于治療前及治療后測定患者的竇卵泡直徑（sinus follicular diameter，SFD）、卵巢內竇卵泡數（antral follicle count，AFC）、卵巢體 積（ovar volume，OVVOL）、搏 動 指 數（pulastile index，PI）和阻力指數（resistant index，RI）；另分別于治療前及治療后抽取患者的靜脈血液，測定孕酮（P）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）的水平。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行統計分析，呈正態分布的計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般臨床資料比較

兩組患者在年齡、身高體重指數及病因上相比，差異無統計學意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般臨床資料比較

2.2 兩組患者治療前后生殖激素水平比較

治療前，兩組患者的生殖激素水平相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）；經治療后，與常規治療組相比，溫經湯組患者的E2、LH 和FSH 的水平均顯著升高，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后生殖激素水平比較（）

表2 兩組患者治療前后生殖激素水平比較（）

組別 n P（pg/mL） E2（pg/mL）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P溫經湯組 55 0.67±0.23 0.69±0.19 0.497 0.620 27.89±5.32 31.42±2.69 4.391 0.000常規治療組 55 0.66±0.22 0.68±0.24 0.456 0.650 27.93±5.83 29.34±6.64 1.183 0.239 t 0.233 0.242 0.038 2.153 P 0.816 0.809 0.970 0.034組別 n LH（mIU/mL） FSH（mIU/mL）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P溫經湯組 55 11.35±4.23 13.66±3.57 3.095 0.003 5.74±1.01 7.63±1.28 8.597 0.000常規治療組 55 11.21±4.52 11.73±1.39 0.816 0.417 5.71±1.31 6.73±1.19 4.274 0.000 t 0.168 3.736 0.135 3.819 P 0.867 0.000 0.893 0.000

表3 兩組患者治療前后子宮動脈血流動力學指標比較

表3 兩組患者治療前后子宮動脈血流動力學指標比較

組別 n PI RI PSV（cm/s）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P溫經湯組 55 2.90±0.54 2.11±0.56 7.531 0.000 0.91±0.13 0.70±0.08 10.203 0.000 29.44±3.72 41.56±4.90 14.610 0.000常規治療組 55 2.94±0.78 2.49±0.62 3.349 0.001 0.89±0.10 0.80±0.12 4.273 0.000 29.85±4.23 35.73±4.21 7.307 0.000 t 0.313 3.373 0.904 5.142 0.540 6.693 P 0.755 0.001 0.368 0.000 0.590 0.000

表4 兩組患者治療前后卵巢相關指標比較

表4 兩組患者治療前后卵巢相關指標比較

組別 n SFD（cm） AFC（an） OVVOL（cm3）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P溫經湯組 55 1.50±0.14 1.59±0.24 2.402 0.018 9.01±1.02 9.49±0.35 3.301 0.001 6.31±0.89 6.59±0.34 2.180 0.031常規治療組 55 1.51±0.23 1.50±0.15 0.270 0.788 9.03±2.76 9.15±0.80 0.310 0.757 6.34±1.14 6.36±0.29 0.126 0.900 t 0.275 2.358 0.050 2.888 0.154 3.817 P 0784. 0.020 0.960 0.005 0.878 0.000

2.3 兩組患者治療前后子宮動脈血流動力學指標比較

治療前，兩組患者的PI、RI 及PSV 相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）；經治療后，與常規治療組相比，溫經湯組患者的PI 和RI 均顯著降低，而PSV 顯著升高，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療前后卵巢相關指標比較

治療前，兩組患者的SFD、AFC及OVVOL相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）；經治療后，與常規治療組相比，溫經湯組患者的SFD、AFC 及OVVOL均顯著升高，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表4。

3 討論

溫經湯為婦科的經典名方之一，出自《金匱要略》，《婦人雜病脈證并治》曰：“血凝積聚，胞門寒傷，經絡凝結”。實寒癥為月經病的主要癥候之一，經產女性或過食寒涼、或外感寒邪，血為寒凝，寒固于血，導致血海瘀滯，影響機體的生殖功能。寒為陰邪，性凝滯，主收引，導致致沖任胞脈阻滯，血瘀寒凝，臨床可表現為經期量少、月經延后等[9-10]，《曹氏病原》言：“血性得溫則流，得寒則澀閉”。由此可知溫經散寒對于行經女性的重要性。

溫經湯方中芍藥歸肝脾經，具有柔肝止痛、養血調經、平抑肝陽之效，主治行經腹痛、月經不調、肋脅脘腹疼痛等；當歸調經止痛、補血活血，長于動而活血，為血中之氣藥；桂枝微溫，味甘辛，入心、肺及膀胱經，可發汗解肌、溫通血脈，治療經閉癥瘕，肩背肢節酸疼等，《本草再新》曰：“桂枝可溫中行血，消腫利濕，治筋抽疼痛，手足發冷，并外感寒涼等癥”。人參入脾肺經，可大補元氣，固脫生津，治眩暈頭痛、健忘驚悸、婦女崩漏以及一切氣血津液不足之證；莪術歸肝脾經，可消積止痛、行氣破血，主治脘腹脹痛、飲食積滯、痛經、血滯經閉，跌打損傷等；川芎歸肝膽經，具有活血止痛、行氣開郁之效，用于月經不調、痛經閉經、風濕痹痛、頭痛之病癥，《藥性論》言：“川芎治腹內冷痛，治腰腳軟弱”；牛膝性平，味甘苦酸，歸肝腎經，可治尿血、淋癥、難產、癥瘕、產后瘀血腹痛，《日華子本草》言：“牛膝可破癥結，治腰膝軟怯冷弱、產后心腹痛”。

牡丹皮歸心肝腎經，具有清熱、和血、涼血、消瘀之效，治療經閉、癰瘡及癥瘕等病癥，《藥性論》曰：“丹皮散諸痛，治冷氣，治女子經脈不通”。甘草調和藥性，全方配伍，可奏溫經散寒、祛瘀止痛之效。

女性在月經期間，易被邪氣入侵，尤以寒邪為最多，而寒主收引，導致血液凝聚，臨床治療應文靜散寒，本研究結果顯示月經病實寒癥患者在服用溫經病后可改善機體的雌激素水平，使E2、LH 和FSH的水平均顯著升高。“正氣存內，邪不可干”，在治療實寒癥月經病的過程中藥兼顧精血，不能一味的攻伐，因而在溫經散寒的基礎上，溫通化瘀、調理沖任才可不傷機體的正氣[11-12]。研究發現女性生殖功能的發揮與其生殖器官本身的血液供應具有密切的關系[13]，現代藥理研究表明[14-16]，溫經湯作用于下丘腦-垂體-卵巢-子宮生殖軸，能夠改善機體的子宮血流動力學指標，使PI 和RI 顯著降低，PSV顯著升高，同時還能夠改善卵巢相關指標，使SFD、AFC 及OVVOL 均顯著升高。

綜上所述，溫經湯治療經產女性的月經病實寒癥的臨床效果較好，能夠提高患者的雌激素水平，并改善其子宮及卵巢功能。