磁共振成像與超聲成像診斷胎兒唇腭裂的臨床分析

鄧志賢 郭曉燕 譚衛荷 謝國喜

廣東省清遠市人民醫院婦產科B 超室，廣東清遠 511500

唇腭裂畸形是最為常見的胎兒先天性頜面部畸形，隨著產前診斷重視程度的提高，關于唇腭裂畸形產前診斷的報道也逐漸增多[1-2]。胚胎發育機制各有不同，但是唇裂、唇裂并發牙槽突裂很容易合并腭裂，進而形成完全性唇腭裂[3-4]。磁共振成像與超聲成像是臨床上常用的兩種診斷胎兒唇腭裂的檢查方式[5-6]。筆者通過分析我院2016 年2月～2018 年2 月收治的60 例疑似胎兒唇腭裂孕婦臨床資料，擬探討胎兒唇腭裂磁共振成像與超聲成像的對比結果情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年2 月～2018 年2 月收治的60 例疑似胎兒唇腭裂孕婦臨床資料進行分析，年齡33 ～45 歲，平均（37.8±4.2）歲，依據檢查方式不同進行分組，對照組為超聲成像檢查，觀察組磁共振成像檢查，納入標準：孕婦可以接受超聲成像、磁共振呈現檢查者；排除標準：不能按照本研究約定時間完成隨訪者。本研究在我院道德倫理委員會批準下進行，60 例孕婦在知情同意下參與本次調查。

1.2 方法

本研究患者通過產前超聲檢查。對照組采用彩色多普勒超聲診斷儀，對探頭頻率進行設置，3.5 ～5.5MHz，容積探頭頻率為3.5 ～5.5MHz。分別對患兒顏面部進行超聲掃查評價，自橫切面、縱切面、冠狀切面、三平面對胎兒唇腭部切面進行評價，根據患兒特點可以適當的對探頭加壓、傾斜，獲得更加清晰的聲像圖。注意鑒別超聲偽像，通過容積探頭獲得胎兒面部圖像后，進行多個角度的分析。

觀察組采用MRI 掃描儀（GE 公司，Signa HDX 3.0），分別對患兒矢狀面、軸狀面、冠狀面進行掃描。設定 掃 描 參 數：TR 為2000ms，TE 為86ms，視 野為42cm×42cm，矩陣設置為224×224，帶寬設定62.5kHz，層厚為3mm，層距為0。設定掃描參數：TR 為2.6 ms，TE 為1.3ms，視野為40cm×40cm，矩陣設置為224×224，帶寬設定62.5kHz，翻轉角度為55°，分別采用零填充內插處理技術、陣列空間敏感性編碼技術。掃描時間設定2 ～4min。獲得數據后由2 個副主任醫師共同參與評估，得到一致意見后上報結果。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩種檢查方式超聲成像、磁共振成像結果情況，胚胎發育和裂開部位的差異進行分型：單純唇裂（CL）、唇裂且牙槽突裂（CLA）、唇裂且完全性腭裂（CLP）、單純性腭裂（CP）。根據腭裂的診斷結果進一步分級，1 分：肯定不是腭裂；2 分：可能不是腭裂；3 分：不確定是腭裂；4 分：可能是腭裂；5 分：肯定是腭裂；分別記錄得分。1 級為陰性，5 級為陽性的確定性診斷，2 級確定性診斷幾率25%，3 級確定性診斷幾率50%，4 級確定性診斷幾率75%[7-8]。兩組患者隨訪6 個月，觀察隨訪結果。

（2）觀察兩種檢查方式診斷唇腭裂的結果情況。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS22.0 建立數據庫，針對兩種檢查方式進行比較，采用工作特征曲線（ROC）、曲線下面積（AUC）分別進行評價，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式超聲成像、磁共振成像結果情況

對照組漏診8 例，不確定23 例，誤診0 例，觀察組漏診1 例，不確定1 例，誤診1 例，觀察組診斷準確率57/60（95.0%）明顯高于對照組診斷準確率29/60（48.3%），差異均有統計學意義（χ2=53.682，P ＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方式超聲成像、磁共振成像結果情況

2.2 兩種檢查方式診斷唇腭裂的結果情況

觀察組AUC 明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=12.738，P ＜0.05）。見表2。

表2 兩種檢查方式診斷唇腭裂的結果情況

3 討論

唇裂、腭裂是胎兒最為常見的面部畸形。產前超聲檢查作為臨床常用的評價胎兒畸形的標準方法，其具有安全、多平面成像、實時成像等優點，在臨床廣泛應用[9-10]。超聲成像很容易受到孕婦肥胖、孕齡、羊水過少、胎兒畸形等多方面因素影響，唇裂容易顯示，但是腭裂準確率較低[11-12]。磁共振在胎兒畸形檢查引用起源于20 世紀90 年代，其不需要母體鎮靜，并且可以最大限度的降低胎兒運動偽影，臨床應用逐步得到推廣[13-14]。但是關于超聲成像和磁共振診斷胎兒唇腭裂畸形的報道相對較少[15-16]。

筆者通過分析我院2016 年2 月～2018 年2月收治的60 例疑似胎兒唇腭裂孕婦臨床資料，依據檢查方式不同進行分組，對照組為超聲成像檢查，觀察組磁共振成像檢查。觀察兩種檢查方式超聲成像、磁共振成像結果情況，觀察兩種檢查方式診斷唇腭裂的結果情況。超聲是臨床上進行胎兒頜面部畸形篩查常用的方式，但是由于孕婦過度肥胖、羊水過少及妊娠后期，很難對胎兒的畸形做出準確的判斷。另外上頜骨牙槽突出等造成的回聲遮擋，促使腭部情況很難判定。既往資料顯示[17-18]，超聲成像對于CL/CLA、CP、CLP 的檢出率僅為25%、1.4%、22%。超聲成像在診斷胎兒口面部裂畸形的敏感度范圍在13%～63%，其中單純腭裂的敏感性則更低，僅為1.4%，因單純腭裂沒有特征性指標，超聲檢查很容易發生漏診。磁共振成像沒有電離輻射，在軟組織分辨力和成像視野方面有很大的優勢，不容易受到胎兒體位和羊水的限制，通過快速成像序列，可以最大限度的降低胎兒運動偽影的影響[19-20]。

通過比較結果表明，對照組漏診8 例，不確定23 例，誤診0 例，觀察組漏診1 例，不確定1 例，誤診1 例，觀察組診斷準確率57/60（95.0%）明顯高于對照組診斷準確率29/60（48.3%），（χ2=53.68，P ＜0.05），觀察組AUC 明顯高于對照組，提示本研究中唇裂超聲、磁共振診斷效能基本一致，此結果和既往研究結果基本相同。腭裂診斷中，磁共振診斷的正確率明顯高于超聲成像，進一步印證了磁共振診斷腭裂較超聲成像有一定的優勢。

綜上所述，磁共振成像比超聲成像診斷胎兒唇腭裂具有明顯優勢，可以為超聲成像有效補充，尤其是超聲成像是否合并腭裂時，有必要進一步磁共振成像檢查。