鉬靶攝影中微鈣化在乳腺癌診斷中的價(jià)值分析

朱玲玲

江蘇省射陽縣人民醫(yī)院放射科，江蘇射陽 224300

乳腺癌在臨床上越來越常見，其對(duì)女性的身體健康造成了嚴(yán)重的威脅。有數(shù)據(jù)顯示，在我國乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)，并且患者的年齡也越來越年輕化。因此，對(duì)其早診斷、早發(fā)現(xiàn)是提高臨床治療效果，降低死亡率的關(guān)鍵手段[1]。鈣化是乳腺癌中比較常見的一種X 線征象，有研究顯示，大約有40%的乳腺癌患者在進(jìn)行鉬靶攝影檢查后結(jié)果顯示有微鈣化表現(xiàn)，而鉬靶X 線的檢查方法比較簡(jiǎn)單，并且也容易操作，尤其在乳腺內(nèi)部病灶的鈣化情況（數(shù)量、形態(tài)、大小以及密度）等均具有非常明顯的效果[2]。通過對(duì)乳腺病變鈣化情況的分析，能夠?qū)颊呷橄俨∽兊男再|(zhì)進(jìn)行更好的評(píng)價(jià)。因此對(duì)鉬靶攝影中微鈣化顆粒的影像學(xué)特征進(jìn)行分析對(duì)乳腺癌疾病的診斷具有非常重要的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年12 月～2018 年12 月在我院治療的乳腺癌患者62 例，對(duì)本組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，本組患者均經(jīng)手術(shù)或者穿刺活檢后被證實(shí)為乳腺癌，對(duì)本組患者均行鉬靶攝影診斷，發(fā)現(xiàn)本組患者均出現(xiàn)乳腺微鈣化。本組患者年齡28 ～72 歲，平均（41.5±3.2）歲。本組中39 例患者觸診時(shí)可觸及到結(jié)節(jié)或者腫塊，16 例患者體檢結(jié)果顯示無異常，7 例患者出現(xiàn)乳頭濕疹；29 例患者雙側(cè)乳腺發(fā)病，33 例患者單側(cè)發(fā)病。

表1 乳腺癌的微鈣化形態(tài)與病理分型

1.2 方法

對(duì)本組患者均行鉬靶攝影診斷，采用本院的乳腺X 線數(shù)字化機(jī)器（德國西門子公司，型號(hào)：MAMMOMATInspiration）對(duì)患者的乳腺部位進(jìn)行拍片檢查，由本院專業(yè)的的醫(yī)師采用DR 系統(tǒng)對(duì)本次掃描得到的圖像進(jìn)行分析和處理，發(fā)現(xiàn)本組患者均出現(xiàn)乳腺微鈣化。所有患者均取軸位以及測(cè)斜位進(jìn)行拍片。對(duì)個(gè)別患者加攝微焦點(diǎn)局部加壓放大片。采用DR 系統(tǒng)放大150 倍，將微小鈣化進(jìn)一步宏觀化。詳細(xì)記錄微鈣化的數(shù)量，按照集中的1cm2為單位，對(duì)本區(qū)域內(nèi)鈣化的數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，并對(duì)乳腺鈣化的特性、與腫塊、病例分型之間的關(guān)系等進(jìn)行詳細(xì)分析。在對(duì)微鈣化的密度進(jìn)行分類時(shí)，要依據(jù)鈣化周圍正常的腺體密度進(jìn)行，將其分為高密度、等密度、低密度三種類型。選取本院專業(yè)的乳腺診斷影像學(xué)醫(yī)師對(duì)本次得到的X 線片進(jìn)行檢閱和統(tǒng)計(jì)，如出現(xiàn)意見不一，則采用討論的方法保證檢查結(jié)果的一致性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察本組患者乳腺鈣化顆粒的特征、鈣化與腫塊和病理分型的關(guān)系，并對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的分析。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌的微鈣化形態(tài)與病理分型

本組患者乳腺鈣化的主要形態(tài)有：泥沙樣、針尖樣、小桿樣、小叉狀、團(tuán)簇樣鈣化，鈣化特征以等密度、低密度為主，且鈣化周圍多伴有暈征。本組中最多的為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，并且其鈣化率也最高，主要為泥沙樣或者針尖樣。詳見表1。

2.2 乳腺微鈣化顆粒大小、密度、數(shù)量、分布

本組62 例患者中有53 例患者微小鈣化的數(shù)目超過5 枚/cm3，見圖1 ～ 2，其余9 例患者鈣化的數(shù)量比較少，并且比較分散。乳腺鈣化顆粒的直徑大多都在0.5mm 以下，有5 例患者同時(shí)發(fā)現(xiàn)較大的鈣斑影，微鈣化病灶之間的特異性比較明顯。

圖1 左乳CC 位（粉刺癌伴有浸潤(rùn)，未見明顯腫塊，有明顯小桿樣鈣化）

圖2 左乳MLO 位（浸潤(rùn)性小葉癌，以等密度和低密度為主要鈣化形態(tài)，無明顯腫塊）

2.3 微鈣化周圍的暈征

在進(jìn)行加壓放大處理后，本組患者微鈣化之間的形態(tài)、大小、密度等之間的相似度比較低，并且大部分鈣化灶的中心位置其密度都比較高，鈣化周圍局部或者全周發(fā)現(xiàn)密度稍低的過渡區(qū)，并且呈現(xiàn)出了暈征表現(xiàn)，見圖3 ～ 4。

圖3 左乳MLO 位加壓以及后處理（×150，泥沙樣微鈣化周圍見明顯暈征，邊緣粗糙，無腫塊）

圖4 左乳MLO 位加壓以及后處理（×150，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌加壓放大，微鈣化影像走形，無腫塊）

2.4 微鈣化顆粒與軟組織結(jié)節(jié)

本組患者中26 例為單純鈣化，24 例為結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化，12 例為結(jié)節(jié)外鈣化。

3 討論

乳腺癌已經(jīng)成了臨床上常見的一種惡性腫瘤，并且已經(jīng)居女性常見腫瘤中的前3 位。鉬靶X 線攝影檢查是臨床上診斷乳腺疾病的主要手段，此種檢查方法不但操作簡(jiǎn)單，并且有著較高的準(zhǔn)確性。尤其是鉬靶X 線攝影技術(shù)的不斷改進(jìn)，其臨床診斷率也直線提高，微小鈣化的檢出率也隨之增高。有數(shù)據(jù)顯示，乳腺X 線中乳腺癌病例中出現(xiàn)鈣化灶的患者超過了50%[3]。

3.1 乳腺癌病灶鈣化的發(fā)生機(jī)制

臨床上將乳腺癌鈣化的病灶分成了壞死性和分泌性兩種，壞死性病灶鈣化的發(fā)生是由于灶內(nèi)細(xì)胞運(yùn)動(dòng)比較活躍，代謝比較旺盛，進(jìn)而導(dǎo)致乳腺局部的腫瘤病灶出現(xiàn)了嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)匱乏、細(xì)胞溶解、壞死等現(xiàn)象，此時(shí)細(xì)胞內(nèi)的核酸會(huì)分解出大量的磷酸根離子，與此同時(shí)增多的還有局部鈣離子的數(shù)量，使得堿性磷酸酶的活性出現(xiàn)了明顯的升高，引起磷酸鈣鹽在細(xì)胞中的沉寂，其中一部分還會(huì)沉積在腺泡和導(dǎo)管內(nèi)，因此，從壞死性病灶鈣化的發(fā)生機(jī)制來看，這是一個(gè)比較漫長(zhǎng)的過程[4]；還有一種是分泌性病灶鈣化，當(dāng)乳腺腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生分泌性小泡，這些小泡進(jìn)入到細(xì)胞外的基質(zhì)中，就會(huì)在小泡的周圍形成病灶鈣化，進(jìn)而促進(jìn)了不同特性鈣化灶的形成，從分泌性病灶鈣化的發(fā)生機(jī)制來看，這是腫瘤細(xì)胞主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的過程[5]。

3.2 微鈣化顆粒的大小、密度、數(shù)量、分布等特性

有報(bào)道指出，乳腺癌患者病灶鈣化的直徑大多在0.5mm 以下[6]。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，本組62 例乳腺癌患者其鈣化顆粒的直徑大都在0.5mm 以下。其中有53 例患者微小鈣化的數(shù)目超過5 枚/cm3，其余9 例患者鈣化的數(shù)量比較少，并且比較分散。乳腺鈣化顆粒的直徑大多都在0.5mm 以下，有5 例患者同時(shí)發(fā)現(xiàn)較大的鈣斑影。微鈣化病灶之間的特異性比較明顯。對(duì)其進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)這是由于鈣鹽沉積時(shí)間的不同而造成的，鈣鹽沉積時(shí)間的不同，病灶邊緣不光整，形態(tài)不規(guī)則，特別是微焦點(diǎn)局部加壓放大片顯示出了鈣化病灶更加清晰的結(jié)果，通過這一結(jié)果，診斷人員能夠發(fā)現(xiàn)更加細(xì)小、密度更低的鈣化灶。不但如此，鈣化灶的分布也比較集中，單位面積內(nèi)微小鈣化的數(shù)量也在增多，這可能是由于癌組織壞死、癌細(xì)胞分泌增多等多種因素造成的，并且乳腺惡性病變的比例也隨著病灶鈣化數(shù)量的增多而逐漸升高[7]。本研究結(jié)果顯示，本組62例患者中有5 例患者病灶呈現(xiàn)為團(tuán)簇狀形態(tài)分布，并且微鈣化的數(shù)量比較多，鈣化點(diǎn)的大小、密度等均出現(xiàn)了明顯的差異，并且微小鈣化的密集程度比較高，這些都為乳腺癌的臨床診斷提供了準(zhǔn)確的依據(jù)，并且當(dāng)這些癥狀同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，提示乳腺癌患者腫瘤出現(xiàn)了惡化的可能[8]。

3.3 微鈣化周圍的暈征

鈣化灶的中間密度比較高，但是周圍的密度比較低，呈現(xiàn)出了明顯的暈征表現(xiàn)，尤其是微小鈣化的周圍比較明顯，這也為乳腺癌的臨床診斷提供了準(zhǔn)確的依據(jù)。當(dāng)高密度鈣化病灶出現(xiàn)暈征時(shí)，診斷人員可判斷這可能與鈣化形成的慢性沉積過程有著密切的關(guān)系[9]。暈征的出現(xiàn)與乳腺良性病變的微鈣化的邊緣光滑、銳利等特性有著較為明顯的區(qū)別。尤其是鉬靶X 線數(shù)字?jǐn)z影技術(shù)能夠?qū)⑦@種區(qū)別更好的顯示出來。因此，從這方面看，鈣化周圍的暈征也可作為臨床診斷乳腺癌患的重要因素[10]。

3.4 乳腺癌病灶鈣化的主要形態(tài)以及腫瘤組織的病理類型

鈣化病灶的主要形態(tài)是對(duì)良性病變和惡性病變進(jìn)行區(qū)分的主要因素[11]。泥沙樣的鈣化，其鈣化顆粒細(xì)微并且均勻，呈現(xiàn)為小點(diǎn)狀、密集成堆，尤其主要發(fā)生在小葉腺泡內(nèi)，常見的有浸潤(rùn)性小葉上皮癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、原位癌等；針尖樣鈣化：其鈣化顆粒如折斷的針頭，長(zhǎng)度在1 ～2mm，常見的有浸潤(rùn)性小葉上皮癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌等；小桿樣鈣化：其鈣化顆粒呈現(xiàn)為纖細(xì)、短小、如小桿狀，常見的有粉刺癌、導(dǎo)管內(nèi)癌等；小叉狀鈣化：其鈣化病灶呈現(xiàn)為細(xì)小的樹枝狀，常見的有小導(dǎo)管內(nèi)癌；團(tuán)簇樣鈣化：其鈣化病灶的形態(tài)極不規(guī)則，以上述幾種鈣化樣，同時(shí)還伴有不規(guī)則的鈣斑，常見的有良性腫瘤惡變、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌等[12]。一般情況下，有85%～90%的乳腺鉬靶X 線攝影檢查會(huì)有異常的征象表示，而有70%的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌鉬靶X 線攝影檢查結(jié)果顯示微小鈣化病灶出現(xiàn)，尤其是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌極易發(fā)生鈣化，隨著鉬靶X 線攝影技術(shù)的改進(jìn)，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的檢出率也在逐漸增高[13-14]。

3.5 微鈣化與軟組織結(jié)節(jié)

本研究結(jié)果顯示，本組患者中26 例為單純鈣化，24 例為結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化，12 例為結(jié)節(jié)外鈣化。說明癌巢中心能夠形成鈣化，并且其周圍也能形成一種微鈣化灶，但是對(duì)于其周圍形成微鈣化灶的原因還需要進(jìn)行更加深入的研究。本組單純鈣化的26 例患者中，其唯一的征象均為X 線片，因此可見，對(duì)微鈣化的特征進(jìn)行分析對(duì)乳腺癌的診斷具有非常重要的價(jià)值[15-16]。

總之，乳腺癌鉬靶X 線攝影中微鈣化具有一定的特征，其鈣化顆粒X 線的表現(xiàn)對(duì)乳腺癌的診斷具有非常重要的意義。