MRI聯(lián)合DWI對結直腸癌病變的診斷意義

黃劍云 盧章健 劉 冰

廣東省廣寧縣人民醫(yī)院MR 科，廣東廣寧 526300

結直腸癌在臨床上具有較高的發(fā)病率，主要發(fā)生在中老年人群中，男性患病率顯著高于女性患病率，患者患病后的表現(xiàn)為暴瘦、貧血等癥狀[1]。結直腸癌的發(fā)生與生活方式存在著較大的聯(lián)系[2]。近年來，由于我國生活水平的提高，結直腸癌的發(fā)病人數(shù)也在不斷的擴大，且經臨床調查發(fā)現(xiàn)，該疾病的患病人群正在年輕化[3]。結直腸癌在臨床上是一種惡性腫瘤，在臨床上容易發(fā)生病變，因此需要及時有效的治療，在臨床上常用的治療的手段為手術切除，手術切除可以使患者的病情得到治愈以及能延長生命[4]。在手術前后相關的臨床輔助檢查對手術治療有重要價值。近些年MRI 聯(lián)合DWI 檢查方法在臨床上得到越來越多地應用[5]。本文擬探討分析MRI 聯(lián)合DWI 檢查方式應用于結直腸癌病變患者中，觀察在臨床上的應用價值，選取2016年6 月～2018 年6 月入住我院進行治療的50 例結直腸癌病變患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016 年6 月～2018 年6 月50例結直腸癌病變患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將50 例患者分為觀察組（n=25）與對照組（n=25），對照組：女10例，男15例，年齡41～68歲，平均（54.4±13.5）歲。觀察組：女8 例，男17 例，年齡40 ～76 歲，平均（53.7±13.5）歲。納入標準[6]：（1）經病理活檢均確診為結直腸癌；（2）神志清楚、能夠流暢表述自身感受的患者；（3）各項生命體征平穩(wěn)。排除標準[7]：（1）無法配合研究順利進行的患者；（2）嚴重凝血功能障礙的患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。經過醫(yī)院倫理委員會批準后，本組研究開始實施，研究目的、診斷方法均被患者及其家屬了解，并簽署了知情同意書。醫(yī)院所有臨床資料均保密處理，患者隱私得到充分保證。

1.2 方法

對照組患者在入院進行治療前一周采用MRI進行診斷，診斷步驟如下：檢查的儀器為GE 公司的光纖1.5T 磁共振對患者進行掃描。選擇3 名工作經驗在3 年以上的影像科醫(yī)師對患者進行操作，影像科醫(yī)師通過操作MRI 設備，醫(yī)師主要掃描患者的腹部，醫(yī)師根據(jù)圖像顯示出的結果將其以報告的形式呈現(xiàn)出來，最后備案登記。

觀察組患者在入院治療一周前采用MRI 聯(lián)合DWI 進行診斷，檢查步驟與對照組的步驟相同，但是通過聯(lián)合DWI 對MRI 設備進行整改，檢測信號通過工作站進行處理，通過三維重建至信號強度最大時，將圖像顯示出來，醫(yī)師根據(jù)圖像顯示出的結果將其以報告的形式呈現(xiàn)出來，最后備案登記。依據(jù)圖像的不同，將T 分期與N 分期進行檢查分期，具體診斷標準見觀察指標。

1.3 觀察指標[8]

（1）分析比較兩組患者影像學檢查在T 分期與病理檢查分期結果；其中T 分期分為八個階段，即：Tx（無法評定原發(fā)腫瘤）；T0（無證據(jù)表明患者患有原發(fā)腫瘤）；Tis（原位癌：僅包含有僅侵犯粘膜固有層次或是上皮內組織）；T1（腫瘤侵犯粘膜下層）；T2（患有腫瘤侵犯固存在于肌肉層）；T3（腫瘤穿透固存于肌肉層侵犯腹膜臟層）；T4a（腫瘤穿透腹膜臟層）；T4b（腫瘤直接侵犯或是在其他器官或是臟器間存在黏連情況）。

（2）分析比較兩組患者影像學檢查在N 分期與病理檢查分期結果；Nx（無法評定范圍內淋巴結情況）；N0（不存在區(qū)域淋巴結轉移情況）N1（存在1 ～ 3 枚區(qū)域性淋巴結轉移現(xiàn)象）；N1a（存在1枚區(qū)域性淋巴結轉移現(xiàn)象）N1b（存在2 ～ 3 枚區(qū)域性淋巴結轉移現(xiàn)象）；N1c（腸道系膜、漿膜下以及無腹膜覆蓋于直腸與結腸四周組織結構不存在腫瘤種植無區(qū)域性淋巴結轉移）；N2（存在4 枚或大于4 枚的區(qū)域性淋巴結轉移現(xiàn)象）；N2a（存在4 ～ 6 枚的區(qū)域性淋巴結轉移現(xiàn)象）；N2b（存在7 枚或是大于7 枚的區(qū)域性淋巴結轉移現(xiàn)象）。

（3）對比兩組患者在手術前檢查的結果。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者影像學檢查在T分期與病理檢查分期結果比較

對照組的符合率為56.00%（14/25），觀察組的符合率84.00%（21/25），觀察組的T 分期檢出結果優(yōu)于對照組，在臨床上差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者影像學檢查在T分期與病理檢查分期結果比較[n（%）]

2.2 兩組患者影像學檢查在N分期與病理檢查分期結果比較

對照組的符合率為48.00%（12/25），觀察組的符合率88.00%（22/25），觀察組的N 分期檢出結果優(yōu)于對照組，在臨床上差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者影像學檢查在N分期與病理檢查分期結果比較[n（%）]

2.3 兩組患者在手術前檢查的結果比較

對照組患者檢查顯示的結果為檢查出結直腸癌病變有18 例，檢出率為72.00%，有7 例未檢出，未檢出率為28.00%； 觀察組患者檢查顯示的結果為檢查出結直腸癌病變有24 例，檢出率為96.00%，有1 例未檢出，未檢出率為4.00%。兩組檢出率比較，在臨床上差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

3 討論

近年來，生活壓力的增加以及生活習慣的改變，結直腸癌的發(fā)病率顯著增加[9]。該疾病早期無顯著臨床癥狀，大部分患者主要表現(xiàn)為大便的次數(shù)有增多的現(xiàn)象，也會出現(xiàn)腹部疼痛等癥狀，加之患者對該疾病的認知不足、不夠重視、多無法及時給予治療，該疾病的致殘率以及致死率顯著增加[10-11]。該疾病中晚期的主要臨床癥狀為排便、便血。對患者的生命安全造成嚴重威脅，在臨床上采用的治療手段為外科手術治療，早期為了將病灶完全切除，但在手術前后需要采用影像學對病灶進行診斷，因此良好的診斷效果在臨床上具有重要價值[12-13]。

本研究結果顯示，觀察組的T 分期檢出結果優(yōu)于對照組，在臨床上差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；觀察組的N 分期檢出結果優(yōu)于對照組，在臨床上差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；兩組檢出率比較，在臨床上差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。該數(shù)據(jù)提示了使用MRI 聯(lián)合DWI 技術可以有效監(jiān)測結直腸癌疾癥，并且由于操作簡易，并且效果明顯，深受喜愛，能夠清楚了解患者病變位置的具體情況進而準確判斷患者分期、診斷與評估的信息。而對照組所采取的的是傳統(tǒng)的結直腸癌方式，雖然具有較高的準確率，但對患者的創(chuàng)傷較大。而有效的檢查方式對結直腸癌患者的康復有著重要的意義。筆者認為，MRI 不能有效診斷出腫瘤的炎性反應和纖維化的情況。而DWI 序列上行矢狀面掃描，能夠比較直觀的顯示病變腸管長度，對其進行橫軸面的掃描，可以顯示出腸管受病變侵犯的周徑[14]。同時DWII能夠反映水分子無序擴散運動的快慢，磁共振掃描技術對水分子布朗運動的面感性較高，能夠根根據(jù)梯度擴散前后患者體內的組織結構信號強弱變化檢測水分子的運動和擴散方向和情況，進而根據(jù)水分子的運動間接反應出癌癥腫瘤的情況，為診斷提供意見。部分直腸癌腸壁浸潤不是很明顯，如果發(fā)生淋巴結轉移，憑借DWI 序列可以提高直腸癌淋巴結轉移檢出率，在臨床具有較高的臨床價值[15]。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，MRI 聯(lián)合DWI 技術在臨床中應用廣泛，且對癌癥的檢測效率較高，安全性好，更容易被患者所接受。

在臨床上對患者進行及時診斷，早期治療，改善患者的臨床治療效果，為患者提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務，滿足患者的需求，增加治療滿意度。然而，本研究中仍存在一定不足之處，受研究范圍限制，參與研究樣本選擇量較小，無法完成大規(guī)模研究，無法全面統(tǒng)計與分析研究結果。因此，在日后臨床工作過程中，應提高對結直腸癌肝轉移等治療手段的重視程度，根據(jù)患者的自身狀況，選擇恰當?shù)闹委煷胧Ｍ瑫r，在選擇手術治療措施時，還應重視飲食指導、健康教育、心理干預及康復訓練等綜合護理措施，增加患者對疾病相關知識的認知度，提高患者的自我護理能力及對治療的依從性[16-17]。

綜上所述，MRI 聯(lián)合DWI 能提高結直腸癌病變患者術前的檢出率和術后T 分期和N 分期的符合率，在臨床上具有較高的價值，在臨床上可以推廣應用。