認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者服藥依從性及重新入院率的影響

曾藹妹 蘇彩媚 李妙銀 馮錦妹 陳龍濤 向 鋒 梁梅菊

廣東省江門市第三人民醫(yī)院，廣東江門 529000

精神分裂癥是常見(jiàn)重性精神障礙疾病，患者以認(rèn)知功能障礙、情感功能障礙為主要臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)，具有較高復(fù)發(fā)率和致殘率，對(duì)患者的健康及其家庭正常生活、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均造成了嚴(yán)重的不良影響[1-3]。目前該疾病的治療以抗精神病藥物為主，需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持配合用藥才能夠獲得較為理想的療效，但是大部分患者因認(rèn)知功能受損，導(dǎo)致其用藥依從性極差，導(dǎo)致其臨床療效下降，重新入院風(fēng)險(xiǎn)增加[4-6]。認(rèn)知行為干預(yù)是精神疾病患者常用干預(yù)方式，為探討其對(duì)精神分裂癥患者的影響，本研究選取47 例患者開(kāi)展干預(yù)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 ～12 月隨機(jī)抽查94 例精神分裂癥患者，精神分裂癥69 例，發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙3 例，雙相情感障礙5 例及其他17 例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各47 例。對(duì)照組中包括男26 例，女21 例，年齡20 ～80 歲，平均（37.3±3.6）歲，病程6 個(gè)月～5 年，平均（2.6±1.5）年；觀察組中包括男25 例，女22 例，年齡21 ～80歲，平均（37.5±3.8）歲，病程5 個(gè)月～5 年，平均（2.7±1.4）年，兩組患者在年齡、性別及病情上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。研究已上報(bào)我院倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3 中對(duì)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者或家屬對(duì)研究知情，并自愿簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；合并意識(shí)障礙患者。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)抗精神病藥物治療，基于此對(duì)照組行6 周日常性健康教育及娛療活動(dòng)，由科室工娛護(hù)士及康復(fù)科護(hù)士執(zhí)行干預(yù)方案，內(nèi)容包括精神疾病影響因素、臨床癥狀、治療方法等常識(shí)性疾病知識(shí)宣教，以及簡(jiǎn)單字句的朗讀書(shū)寫(xiě)，畫(huà)畫(huà)、做手工等心理治療。

觀察組在對(duì)照組干預(yù)方法基礎(chǔ)上予6 周認(rèn)知行為干預(yù)，負(fù)責(zé)人包括2 名已獲得專業(yè)心理咨詢師資格的責(zé)任護(hù)士，2 名科室工娛護(hù)士，內(nèi)容包括如下兩部分：（1）疾病認(rèn)知干預(yù)，患者經(jīng)過(guò)藥物治療和基礎(chǔ)健康教育后，其臨床癥狀控制良好后，為其開(kāi)展日常健康宣教時(shí)利用MP5 途徑，為其播放疾病和患者相關(guān)圖片及視頻，注意在其頭面部打馬賽克以保證患者隱私，讓患者能夠意識(shí)到自己病情發(fā)作時(shí)的異常行為，使其能夠掌握一定的精神疾病臨床癥狀鑒別能力。（2）藥物認(rèn)知行為干預(yù)：每周進(jìn)行1 次藥物認(rèn)知干預(yù)，每次干預(yù)時(shí)間在30 ～40min 左右，以堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥的作用和意義為主要干預(yù)內(nèi)容，同時(shí)介紹疾病轉(zhuǎn)歸、疾病復(fù)發(fā)常見(jiàn)表現(xiàn)和基本過(guò)程，為患者介紹康復(fù)案例以增強(qiáng)其治療信心和依從性。干預(yù)第一周，通過(guò)問(wèn)答形式讓患者了解自己目前的服藥情況；第二周開(kāi)展小組討論或PPT 授課，通過(guò)患者服藥態(tài)度、忘服情形、提升自己服藥方式、是否存在濫用藥等情況對(duì)其服藥執(zhí)行效果進(jìn)行評(píng)估；第三周對(duì)患者服藥后產(chǎn)生的副作用進(jìn)行分析，并制定應(yīng)對(duì)方案；第四周開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查了解患者服藥意愿，開(kāi)展集體健康教育強(qiáng)化其服藥意識(shí)，給予患者鼓勵(lì)；第五周開(kāi)展小組會(huì)議對(duì)患者關(guān)于用藥想法、憂慮進(jìn)行了解和評(píng)估；第六周進(jìn)行全面總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均行2 個(gè)月隨訪，調(diào)查其服藥依從性和重新入院率。服藥依從性需通過(guò)我院自制藥物認(rèn)知和依從性量表進(jìn)行評(píng)估，包括完全依從，即患者完全按照醫(yī)囑用藥；部分依從，即患者自行增減藥量或停藥；不依從，即患者將藥物藏起、扔掉或拒絕用藥。依從性應(yīng)計(jì)算完全依從和部分依從率之和。

簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）[7-8]最低18 分，最高126 分，分值越高說(shuō)明患者病情越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)兩組患者重新入院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后服藥依從性比較

干預(yù)前、干預(yù)2 周后兩組患者服藥依從性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），干預(yù)4、5 周后觀察組服用依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者重新入院率及干預(yù)前后BPRS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者BPRS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），干預(yù)后觀察組患者BPRS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組患者重新入院率（17.02%）顯著低于對(duì)照組（36.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

精神分裂癥在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，具有反復(fù)發(fā)作、病情遷延等特點(diǎn)，目前該疾病病因尚未明確，多通過(guò)抗精神病藥物進(jìn)行治療，為獲得良好的臨床療效需要患者配合治療方案進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療，但是大部分患者情感功能和認(rèn)知功能受損，導(dǎo)致其服藥依從性偏低，進(jìn)而造成患者病情復(fù)發(fā)或加重，形成惡性循環(huán)，同時(shí)也對(duì)患者的家庭造成了嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力[9-11]。認(rèn)知功能障礙是造成精神分裂癥患者服藥依從性差的主要原因之一，合并認(rèn)知功能障礙患者缺乏自知力和感知力，無(wú)法有效控制自身攻擊或自傷行為，部分患者無(wú)法做到生活自理等，這對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響，因此針對(duì)精神分裂癥患者開(kāi)展認(rèn)知行為干預(yù)具有重要意義[12-13]。也有研究表明，患者接受常規(guī)抗精神病藥物治療過(guò)程中，開(kāi)展認(rèn)知行為干預(yù)可有效改善其遠(yuǎn)期療效。基于此，本次研究針對(duì)兩組患者均開(kāi)展了常規(guī)藥物治療方案，同時(shí)對(duì)照組患者進(jìn)行日常健康教育、基礎(chǔ)娛療活動(dòng)，而觀察組在藥物治療和對(duì)照組干預(yù)方案基礎(chǔ)上添加了認(rèn)知行為干預(yù)，方案中的疾病認(rèn)知干預(yù)措施的主要對(duì)象為病情較為未定的患者，利用MP5 途徑，結(jié)合圖像、視頻的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)講解，可深化患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的理解并加深印象[14-15]。藥物認(rèn)知行為干預(yù)的開(kāi)展，通過(guò)整合、提問(wèn)、明確患者心理、挖掘患者行為及目標(biāo)偏差等措施糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，進(jìn)而提升患者服藥依從性。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者服藥依從性顯著高于對(duì)照組，BPRS 評(píng)分低于對(duì)照組，且重新入院率也低于對(duì)照組，充分說(shuō)明為患者開(kāi)展認(rèn)知行為干預(yù)的意義重大。

表1 兩組干預(yù)前后服藥依從性比較[n（%）]

表2 兩組患者重新入院率及干預(yù)前后BPRS評(píng)分比較

綜上，為精神分裂癥患者開(kāi)展認(rèn)知行為干預(yù)有利于糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，增強(qiáng)其對(duì)疾病和藥物治療作用的了解，進(jìn)而能夠提升患者服藥依從性，提升患者臨床療效并改善預(yù)后，有利于減少患者重新入院情況，對(duì)其遠(yuǎn)期療效具有積極影響，因此該種干預(yù)方式可用于臨床推廣。