損傷控制外科技術在急診外科多發傷救治中的應用效果觀察

劉建文 洪學映 鄭興武 張金邦

1.深圳市龍崗區第五人民醫院急診科，廣東深圳 518111；2.深圳市龍崗區第五人民醫院外一科，廣東深圳 518111

多發傷很容易累及多個系統或者器官，從一定程度上影響了患者全身狀態，同時也造成患者生理功能紊亂，對其生命安全造成嚴重威脅[1]。就嚴重創傷患者來講，通常情況存在低體溫、酸中毒及凝血障礙。創傷后，由于患者血容量減少明顯，缺乏組織灌注，組織在短時間內由有氧代謝向無氧代謝轉變，進而增加了體內乳酸堆積，最終誘發休克，導致酸中毒，有些甚至導致患者死亡[2]。1983 年，首次提出損傷控制外科技術，其加強了對創傷后患者生命救治的重視程度，將第一次手術過程改變，也就是采取確定性手術，其最早被應用于腹部損傷治療當中[3]。本研究主要針對本院急診外科接收的多發傷患者行損傷控制外科技術救治效果進行探析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月～2018 年8 月本院和深圳市龍崗區人民醫院急診外科接收的多發傷患者80 例為研究對象，隨機分為兩組，各40 例，對照組中，男21例，女19 例，年齡20 ～67 歲，平均（36.5±6.2）歲；外傷因素：22 例車禍傷，11 例機械傷，7 例刀傷；外傷位置：16 例腹部；13 例脊柱和四肢；9 例顱腦；11例胸部；10 例骨盆；研究組中，男22 例，女18 例，年齡21 ～66 歲，平均（36.4±6.2）歲；外傷因素：21 例車禍傷；10 例機械傷；9 例刀傷；外傷位置：15 例腹部；14 例脊柱和四肢；10 例顱腦；10 例胸部；9 例骨盆；組間一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；經本院倫理委員會批準；納入標準：（1）經影像學檢查提示多發傷；（2）所選患者均為本院急診外科首診；（3）均由患者本人或其家屬簽署了知情研究協議書；排除標準：（1）存在嚴重心理及精神疾病者；（2）存在意識、認知障礙者；（3）伴有嚴重肝、腎及心臟功能不全者；（4）拒絕參與本次實驗者；（5）中途選擇退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規救治方法：予以患者常規藥物及輸液處理對策，在患者各項生命體征平穩后開展手術治療，包括心率、血壓及脈搏等。

1.2.2 研究組 損傷控制外科技術救治方法：目的是止血及感染控制，通過快速、簡單及有效手術治療，確保手術時間低于90min，1 期手術治療完成后，將患者送至ICU 實施復蘇治療，在患者病情平穩后，于72h 內開展2 期手術。1 期手術以患者外傷位置為依據開展：（1）腹部：就腹腔內部存在大血管損傷患者來講，則采取手術修復；就胃腸穿孔患者而言，在短時間內實施修補吻合治療；就肝臟破裂患者而言，則利用填塞、結扎導尿管方式治療，不采取修補和切除治療；就胰腺損傷患者來講，實施閉鎖胰管或者切除胰十二指腸，但是不采取胃腸重建；就術后采取2 期手術治療患者，則不必關閉腹腔[4]；（2）脊柱及四肢：就骨折患者來講，則實施外固定治療；就腰椎爆裂使得椎管前受壓患者，則采取簡單的減壓治療；就伴有大血管損傷患者來講，則采取修補和血管吻合治療；就修補難度較大的患者來講，則實施短期插管治療[5]；（3）顱腦：若患者產生腦疝則需要立即實施顱腦鉆孔減壓術治療，確?；颊呱Y平穩；（4）胸部：就致命性外傷患者來講開展1 期修復治療，快速關閉腹腔并止血；（5）骨盆骨折：就存在大出血患者來安靜，則立即縫合血管，并實施止血手術[6]。

1.3 觀察指標

對比兩組凝血功能恢復時間、乳酸恢復時間、體溫恢復時間、手術時間、術中出血量、并發癥發生率及搶救成功率。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS18.0 統計軟件進行統計處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組凝血功能恢復時間、乳酸恢復時間、體溫恢復時間、手術時間、術中出血量比較

研究組凝血功能恢復時間、乳酸恢復時間、體溫恢復時間、手術時間、術中出血量較對照組更優，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

同對照組相比，研究組并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組搶救成功率比較

對照組中，有26 例搶救成功，搶救成功率為65%；研究組中，有36 例搶救成功，搶救成功率為90%，研究組較對照組更高，差異有統計學意義（χ2=7.169，P=0.007）。

3 討論

急診外科較為常見的一種外傷類型是多發傷，誘發該病的因素有很多，包括機械、車禍等暴力[7-8]，在諸多因素作用下使得多系統及器官受到損傷，該病具有死亡率高、致殘率高等特點[9]。急診外科為危重癥患者搶救提供了主要場所，其首要任務以挽救患者、延長患者生命為主。據有關資料顯示[10]，多發性外傷患者臨床特征主要是功能障礙、失血等，此類疾病對患者生命安全造成了嚴重威脅。有關研究表明[11]，大部分多發傷患者伴有應激性潰瘍、多器官功能障礙、彌漫性血管內凝血及休克等，該病并發癥較為嚴重，其也是威脅患者生命安全的主要因素[12]。

表1 兩組凝血功能恢復時間、乳酸恢復時間、體溫恢復時間、手術時間、術中出血量比較

表1 兩組凝血功能恢復時間、乳酸恢復時間、體溫恢復時間、手術時間、術中出血量比較

指標 對照組（n=40） 研究組（n=40） t P凝血功能恢復時間（h） 16.58±3.47 12.57±2.68 5.784 0.000乳酸恢復時間（h） 15.69±2.47 12.35±2.24 6.335 0.000體溫恢復時間（h） 12.58±1.36 8.47±1.52 12.745 0.000手術時間（min） 170.63±34.95 190.57±34.63 2.563 0.012術中出血量（mL） 2385.47±500.32 1982.64±434.52 3.845 0.000

表2 兩組并發癥發生率比較

就多發性外傷患者來講，臨床搶救及治療的主要目標及原則主要是挽救患者生命。1983 年首次提出損傷控制外科技術，其最早在腹部外傷患者治療中被應用，經過改良和大量實踐[13]，其被用于嚴重創傷和多發性外傷治療指導當中?，F階段，臨床上認為損傷控制外科技術中分期手術、ICU 復蘇及簡化手術是早期處理標準，通過簡單、方便的手術對影響患者生命安全的因素進行控制，包括污染、大出血等，然后將患者送至ICU 中，對其生理功能進行調節，在保證患者乳酸水平、凝血功能等恢復平穩、正常后開展分期分手，以此避免手術對患者直接造成影響[14]，促進搶救成功率的提高。對于多臟器及系統損傷患者來講，采用常規手術等復雜手術治療[15]，很容易延誤多損傷治療，加重患者病情，對患者身體健康及生命安全等造成嚴重影響[16]。

經本研究結果可知，在凝血功能恢復時間、乳酸恢復時間、體溫恢復時間及術中出血量方面，研究組均較對照組更低，由此可見，采取損傷控制外科技術能夠使患者凝血功能就乳酸水平等及早恢復正常，確?；颊唧w溫平穩，同時能夠減少術中出血量；在并發癥發生率方面，研究組較對照組更低，差異有統計學意義（P ＜0.05），由此可見，損傷控制外科技術能夠避免患者并發癥的發生，確保患者生命安全，防止其它疾病對患者身體健康造成威脅；在搶救成功率方面，研究組與對照組分別為90%和65%，研究組較對照組更高，差異有統計學意義（P ＜0.05），損傷控制外科技術通過科學、合理的工作流程，加快了患者搶救成功速度，同時也促進了搶救成功率的提高。

總而言之，將損傷控制外科技術應用于多發傷患者救治中，不僅可以使患者凝血功能、乳酸及體溫等及早恢復正常，同時有助于避免并發癥的發生，包括休克、彌漫性血管內凝血及多器官功能障礙等，促進搶救成功率的提高，值得進一步采納和推廣。