腦電雙頻指數用于門診無痛腸鏡檢查的臨床分析

李 雄 梁杰其 郭芳伶 譚立軍 李 良 劉宏敏

廣東省佛山市南海經濟開發區人民醫院中心院，廣東佛山 528234

腦電雙頻指數的工作原理為將時間振幅的關系原始腦電信號進行傅里葉轉換變成頻率功率關系，由此衍生出的可評估麻醉藥物鎮靜催眠程度的一種數量化參數，可有效反映麻醉藥物的麻醉深度[1-3]。為探究腦電雙頻指數用于無痛腸鏡的效果，本次選取34 例患者開展相應研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月～2018 年12 月在我院門診進行無痛腸鏡檢查的患者共68 例，隨機分成兩組，包括對照組與觀察組，各34 例。對照組包括男20 例，女14 例，年齡18 ～65 歲，平均（44.6±2.8）歲，麻醉ASA Ⅰ級患者22 例，Ⅱ級患者12 例，體重43 ～72kg，平均（58.6±2.6）kg，觀察組包括男22例，女12 例，年齡18 ～67 歲，平均（45.2±2.7）歲，麻醉ASA Ⅰ級患者19 例，Ⅱ級患者15 例，體重44 ～73kg，平均（59.1±2.5）kg，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。具有可比性。納入標準：年滿18 歲，高度懷疑發生腸道病變后來我院就診；患者對研究知情并自愿簽署同意書；收縮壓低于140mm Hg，舒張壓低于90mm Hg。排除標準：合并嚴重心肺功能障礙；合并腦血管疾病；有腸鏡檢查禁忌癥；對研究所用麻醉藥物過敏；腸道嚴重狹窄。

表1 兩組麻醉情況比較

表1 兩組麻醉情況比較

注：與對照組比較，*P ＜0.05，兩組肛門進鏡MAP 水平比較t=2.578，P ＜0.05；兩組肛門進鏡HR 水平比較t=3.328，P ＜0.05

組別 麻醉指標 麻醉前 誘導成功后 肛門進鏡 退鏡 麻醉蘇醒時觀察組 MAP（mm Hg） 89.42±11.58 71.43±6.62 76.15±8.44* 74.21±7.38 76.46±7.33 HR（次/min） 84.25±10.62 73.11±5.43 71.45±4.18* 70.43±5.22 76.48±8.15 SpO2（%） 99.35±2.25 99.27±2.28 99.26±2.31 99.31±2.28 98.16±3.05對照組 MAP（mm Hg） 89.55±11.61 71.51±6.58 71.48±6.35 74.25±6.67 77.16±7.25 HR（次/min） 84.61±10.59 72.52±6.28 67.57±5.36 69.35±6.27 74.39±9.25 SpO2（%） 99.52±2.31 99.45±2.26 98.15±2.42 98.54±3.05 99.25±3.04

1.2 方法

所有患者均呈左側臥位，為其建立靜脈通路，常規面罩吸氧，流量為5L/min，對患者平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）等指標進行常規監測。靜脈滴注給藥酒石酸布托啡諾（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H20020454；1mL：1mg×10 瓶），劑量為0.01mg/kg，丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，H20010368；10mL：100mg）給藥劑量為1.5 ～2.5mg/kg，患者無呼喚反應、無睫毛反射時進行腸鏡檢查，期間追加丙泊酚進行維持麻醉，劑量為10～20mg，觀察組行腦電雙頻指數監測，監測設備為美國MASIMO Sedlin Sedation Monitor，保證腦電雙頻指數數值維持在30 ～50 范圍內。對照組根據患者臨床意識、血壓、心率、體動等體征變化進行丙泊酚給藥。

1.3 觀察指標[4]

統計兩組患者麻醉前、誘導成功后、肛門進鏡、退鏡及麻醉蘇醒時的MAP、HR 及SpO2變化，同時記錄兩組患者丙泊酚給藥量及患者麻醉蘇醒時間。

1.4 統計學方法

本研究數據使用統計學軟件SPSS17.0 進行數據處理，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉情況比較

麻醉前兩組患者MAP、HR 及SpO2比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），術中進鏡時觀察組患者MAP 及HR 相比對照組更高（P ＜0.05），其他時間點兩組觀察指標比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），從整體上來看觀察組患者指標波動幅度更平穩。見表1。

2.2 兩組丙泊酚用量及蘇醒時間比較

觀察組丙泊酚使用量及麻醉后蘇醒時間相比對照組明顯更短（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組丙泊酚用量及蘇醒時間比較

表2 兩組丙泊酚用量及蘇醒時間比較

組別 n 丙泊酚用量（mg） 蘇醒時間（min）觀察組 34 136.42±4.85 5.25±2.41對照組 34 167.38±5.27 9.67±2.38 t 25.206 7.609 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

腸鏡檢查屬于侵入性操作，可使患者產生不適感，部分患者血流動力學不穩定進行檢查時可能導致其誘發較為嚴重的心血管并發癥[5-8]。因此在檢查時通過麻醉方式進行無痛檢查可有效保證患者檢查舒適性和配合度，常用藥包括丙泊酚、舒芬太尼、酒石酸布托啡諾等，但是丙泊酚應用劑量無法控制在合理范圍時具有引發患者呼吸抑制的風險，同時既要保證患者麻醉藥物劑量充足，還要保證麻醉安全，因此精準控制丙泊酚用量對患者麻醉效果及麻醉安全具有重要意義[9-12]。有研究結果顯示[13-14]，腦電雙頻指數監測值與麻醉患者意識程度以及丙泊酚麻醉深度間具有良好相關性，麻醉時行腦電雙頻指數意識監測可精確丙泊酚給藥量及給藥速度，進而保證麻醉效果及安全性。腦電雙頻指數是現階段臨床中可直接對麻醉深度進行判斷衡量且操作較為簡單的方法，該種測量方法將時間與振幅之間存在的相關性形成的原始腦電信號在傅里葉技術下轉換成頻率和功率之間的關系，衍化出一種數量化參數，進而對麻醉藥物的鎮靜鎮痛以及催眠作用和效果進行評估。有研究認為腦電雙頻指數與患者意識程度之間具有一定的相關性，且其與丙泊酚的鎮靜催眠效果之間也存在良好的線性關系。

本次研究結果顯示兩組患者中觀察組患者麻醉效果更理想，且患者MAP、HR 等指標波動更加平穩，與許曉夢等[15]的研究結果具有一致性，說明腦電雙頻指數監測能夠減緩丙泊酚給藥速度及減少給藥量，保持循環波動穩定性。同時觀察組患者麻醉蘇醒時間更短，這可能與腦電雙頻指數監測下麻醉給藥速度減緩，檢查時間較長有利于促進丙泊酚發揮藥效并完成代謝，進而縮短了患者的蘇醒時間[16]。

綜上，門診無痛腸鏡檢查行腦電雙頻指數監測有利于提升麻醉效果及麻醉安全性，因此值得用于臨床推廣。