陰道解脲支原體和沙眼衣原體感染對輸卵管性不孕癥的影響研究*

閆 青，郝芙蓉

陜西省銅川礦務局中心醫院(銅川 727000)

研究報道，約有60%的不孕癥出現陰道感染，提示陰道感染與不孕的發生密切相關[1]。輸卵管因素、子宮因素、內分泌因素和免疫因素等均是不孕的主要影響因素，其中以輸卵管因素最為常見，因輸卵管因素導致的不孕癥發病率約占40%[2]。既往研究指出，衣原體和支原體感染與輸卵管性不孕的發生存在一定關系[3]。為此，本研究通過檢測輸卵管性不孕癥陰道微生態和分泌物微生物情況，分析陰道微生物感染對輸卵管性不孕癥發生的影響，旨在為初步探究陰道微生物菌落在輸卵管性不孕癥病理過程中的作用以及為此類不孕癥患者的診斷和治療提供一定依據。

資料和方法

1 一般資料 選取2017年1年至2018年12月本院收治的95例輸卵管性不孕癥患者為研究組，年齡25-39歲，平均(28.98±4.65)歲；同期選取74例非輸卵管性不孕癥為對照組，年齡24～37歲，平均(29.13±5.89)歲。納入標準：研究組均符合臨床診斷標準[4]；近期未使用陰道藥物，檢查前3 d無性生活，月經干凈后3～7 d；近期未使用避孕藥物或其它避孕措施；獲得研究對象知情同意。排除標準：因遺傳因素或先天畸形等導致的不孕癥；既往應用糖皮質激素、抗生素、免疫抑制劑等；伴有生殖系統惡性疾病；伴有心、腦、肺、肝、腎等重要臟器功能不全；伴有精神性疾病等。

2 檢測方法

2.1 陰道微生物的檢測：嚴格遵循無菌原則，用生理鹽水浸濕的棉拭子在陰道深部、陰道后穹窿、宮頸口等處進行取材，采集研究對象陰道分泌物，隨后即刻送檢，對陰道分泌物微生物進行檢測，包括大腸埃希菌、淋球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸桿菌、沙眼衣原體(Chlamydia trachomatis，CT)和解脲支原體(Ureaplasma urealyticum，UU)等，另使用樣本涂片檢測線索細胞和陰道毛滴蟲等。

2.2 陰道微生態的評價：采用bPR-2014A陰道微生態評價系統(江蘇碩世生物科技有限公司)對陰道菌群多樣性、密集度、優勢菌及炎癥等情況進行檢測，其中：①陰道菌群多樣性分級標準：Ⅰ級：油鏡(×100)下觀察可見微生物有1～3種；Ⅱ級：微生物4～6種；Ⅲ級：微生物7～10種；Ⅳ級：微生物種類超過10種。②陰道菌群密集度分級標準：Ⅰ級：油鏡(×100)下觀察每視野平均細菌數達1～9個，標本細菌數達105～106/ml；Ⅱ級：每視野平均細菌數達10～99個，標本細菌數達107～108/ml；Ⅲ級：每視野平均細菌數超過100個，標本細菌數達109～1010/ml；Ⅳ級：鏡下細菌聚集成團，標本細菌數超過1010/ml。③陰道優勢菌：于油鏡(×100)下進行觀察，以微生態菌群中數量最多、最密集的細菌為優勢菌。④陰道炎癥：在高倍鏡視野下，若陰道分泌物中的白細胞數量超過10個/高倍鏡視野，則判為陰道炎癥[5]。

結 果

1 兩組臨床基本資料的比較 兩組年齡、月經量、月經周期和Nugent評分比較，均無統計學差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組臨床基本資料的比較

2 兩組陰道微生態檢測情況的比較 兩組陰道菌群多樣性、菌群密集度、pH值、優勢菌及炎癥發生率的比較，均無統計學差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組陰道微生態檢測情況的比較[例(%)]

續表

組 別n pH值≤4.5>4.5 優勢菌革蘭陽性菌其它炎癥對照組74 59(79.73)15(20.27) 63(85.14)11(14.86) 36(48.65)研究組95 78(82.11)17(17.89) 75(78.95)20(21.05) 50(52.63)

3 兩組陰道分泌物微生物檢出情況的比較 兩組大腸埃希菌、淋球菌、假絲酵母菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸桿菌、乳桿菌、線索細胞、陰道毛滴蟲等陰道分泌物微生物檢出率的比較，均無統計學差異(P>0.05)；但研究組CT和UU檢出率較對照組顯著升高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組陰道分泌物微生物檢出情況的比較[例(%)]

續表

組 別n腸桿菌乳桿菌線索細胞陰道毛滴蟲CTUU對照組741(1.35)55(74.32)7(9.46)2(2.70)2(2.70)23(31.08)研究組954(4.21)74(77.89)15(15.79)5(5.26)14(14.74)*59(62.11)*

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

不孕癥病因較復雜，而因輸卵管不暢或梗塞所引起的不孕癥在不孕癥中的發病率占30%～40%[6]。作為臨床常見的不孕癥類型之一，輸卵管性不孕的發病主要是因輸卵管炎癥等使得輸卵管梗塞、卵泡生成和分泌障礙等而致[7]。其中，輸卵管阻塞性不孕的發病原因主要包括輸卵管子宮內膜異位癥、性傳播疾病、慢性輸卵管炎、醫源性因素等[8]。

目前，我國抗菌藥物濫用現象越發嚴重，尤其是生殖道感染的發生率逐年升高，且感染情況較為嚴重。研究指出，陰道微生物菌落具有動態分布的特點，且與月經、性接觸和妊娠密切相關，其在陰道生理功能和病原體防御等方面起到重要作用[9]。陰道感染可造成陰道菌落紊亂，可進一步導致生殖系統炎癥反應的發生，造成不孕或流產等不良情況的發生。另有研究表明，陰道黃桿菌屬與假單胞菌屬在接受體外受精且成功妊娠中的比例較低[10]。研究認為，在子宮內膜中，以非乳桿菌為優勢菌的婦女行體外受精-胚胎移植的成功率較低[11]。上述研究均表明，陰道微生物菌落分布對生育、妊娠結局影響較大。

支原體是目前發現的最小原核生物，基因數達480，其細胞器僅為核糖體，且無細胞壁，僅有3層結構的細胞膜，故其變形性較強。此外，支原體可獨立生存，其致病率較高，并且種類豐富，主要分布于人體生殖道、呼吸道黏膜[12]。支原體感染可引起一系列不良事件如子宮內膜炎、宮頸炎、早產、不孕，嚴重時可引起死胎等。而UU是目前常見的泌尿生殖道支原體，亦是宮頸炎、非淋菌性尿道炎的主要致病菌，同時感染于生殖道的發生率較高[13]。既往研究表明，群體中支原體感染率相對較高，尤其是21～30歲者，且以UU感染為多見，故應引起臨床重視。UU作為常見的生殖道寄生生物之一，有著條件致病性的特性，感染率相對較高。CT與UU均可生成尿素酶并使之分解尿素，對外界環境抵抗性差，二者均可導致生殖系統感染，可進一步誘發輸卵管炎、子宮內膜炎或陰道炎等，使得不孕，因而被認為是導致早期不良妊娠的一種主要影響因素。本研究發現，研究組CT和UU檢出率較對照組顯著升高，提示CT、UU感染與輸卵管性不孕癥的發生可能存在密切關系，可能是導致不孕的不良影響因素。

綜上所述，CT、UU感染與輸卵管性不孕癥的發生可能存在密切關系，可能是導致不孕的主要原因之一。但陰道CT、UU是否通過誘導陰道炎癥而參與輸卵管性不孕的病理過程，需今后進一步探討。