打好醫(yī)改“組合拳” 繪就健康福泉新畫卷

文_曾薇

（作者系福泉市委副書記、市長(zhǎng)

福泉市以“三破三立、三促三強(qiáng)”為抓手，積極探索建立“回歸公益、群眾受益”的縣級(jí)公立醫(yī)院體制機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了患者、醫(yī)務(wù)人員、政府“三個(gè)滿意”的改革目標(biāo)。

今年1月25日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改小組辦公室向福泉市政府發(fā)來(lái)了一封感謝信，信中對(duì)福泉市的醫(yī)改工作給予肯定。5月15日，福泉市公立醫(yī)院綜合改革獲得國(guó)務(wù)院辦公廳督查激勵(lì)，并作為全國(guó)唯一縣級(jí)市參加國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)改新聞發(fā)布會(huì)。

自2015年實(shí)施公立醫(yī)院綜合改革以來(lái)，福泉市醫(yī)改工作以解決群眾“看得上病、看得起病、看得好病”為目標(biāo)，助力全市脫貧攻堅(jiān)，落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任，以“三破三立、三促三強(qiáng)”為抓手，積極探索建立“回歸公益、群眾受益”的縣級(jí)公立醫(yī)院體制機(jī)制，用大舉措推動(dòng)大改革、大投入提升大服務(wù)，推動(dòng)公立醫(yī)院回歸公益性、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能“三個(gè)回歸”，實(shí)現(xiàn)了患者、醫(yī)務(wù)人員、政府“三個(gè)滿意”的改革目標(biāo)。

體制機(jī)制三個(gè)“破”

破院長(zhǎng)“行政化”。實(shí)行院長(zhǎng)聘任制、年薪制并賦予“副院長(zhǎng)提名權(quán)、中層干部任免權(quán)、人員自主招聘權(quán)”，實(shí)行院長(zhǎng)（副院長(zhǎng)）年薪制和績(jī)效年薪動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，按4∶6比例分為基礎(chǔ)年薪、績(jī)效年薪，總額參照上年度國(guó)家公布的機(jī)關(guān)事業(yè)單位工資增長(zhǎng)率執(zhí)行。對(duì)考核“合格”以上等次的院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)，在執(zhí)行最高績(jī)效年薪后，分別按實(shí)際動(dòng)態(tài)年薪總額的5%、3%另行獎(jiǎng)勵(lì)。明晰了院長(zhǎng)的責(zé)權(quán)利，增強(qiáng)院長(zhǎng)憂患意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。

破醫(yī)院“大鍋飯”。核定公立醫(yī)院編制總量，在總量?jī)?nèi)由公立醫(yī)院自主公開招聘醫(yī)務(wù)人員。實(shí)行編內(nèi)、編外用工同崗、同酬、同交職業(yè)年金、同享退休待遇“四同管理”。打破原有薪酬分配管理機(jī)制，實(shí)行全員崗位管理，按需設(shè)崗、按崗聘用、人崗相適、崗變薪變。截至目前，福泉縣級(jí)公立醫(yī)院自主外聘“名老專家”27名，自主招聘醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員453名，進(jìn)一步穩(wěn)定醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)人才隊(duì)伍，增強(qiáng)醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展活力。

破財(cái)務(wù)“緊箍咒”。調(diào)整公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方式，將兩家公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理由二級(jí)預(yù)算單位調(diào)為一級(jí)預(yù)算單位，賦予醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行權(quán)，醫(yī)院自行統(tǒng)籌預(yù)算內(nèi)資金，把財(cái)政差額補(bǔ)助轉(zhuǎn)為全額保障，實(shí)行財(cái)務(wù)獨(dú)立核算、定項(xiàng)補(bǔ)助管理。

科學(xué)管理機(jī)制三個(gè)“立”

立黨政齊抓共管機(jī)制。成立福泉市醫(yī)管委員會(huì)，統(tǒng)籌公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項(xiàng)目等重要事項(xiàng)。制定“1+15”配套改革政策，持續(xù)加快醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革。截至目前，由醫(yī)管委牽頭協(xié)調(diào)解決醫(yī)院發(fā)展重大問(wèn)題達(dá)69件。

立科學(xué)人事薪酬分配機(jī)制。始終堅(jiān)持“兩個(gè)允許”的工作原則，打破公立醫(yī)院統(tǒng)一工資制度、政策及標(biāo)準(zhǔn)，封存編內(nèi)人員檔案工資，全面實(shí)行“崗位薪酬+績(jī)效薪酬”，由醫(yī)院自主制定分配方案，實(shí)現(xiàn)編內(nèi)編外同崗?fù)瑯?biāo)準(zhǔn)，按勞取酬。

立公益性績(jī)效評(píng)估機(jī)制。建立以公益性為導(dǎo)向的第三方考評(píng)機(jī)制，通過(guò)考評(píng)結(jié)果定院長(zhǎng)年薪、定醫(yī)院考核獎(jiǎng)和薪酬總量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院藥品、檢查檢驗(yàn)、耗材收入脫鉤，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，實(shí)現(xiàn)藥占比、檢查和化驗(yàn)收入占比、百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)“三下降”目標(biāo)。與2015年醫(yī)改前相比，2018年全縣公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入占比從35.69%上升到42.36%；醫(yī)務(wù)人員平均收入從9.65萬(wàn)元每年上升到12.66萬(wàn)元每年；三、四級(jí)手術(shù)占比從30%上升到43.8%；藥占比從33.7%下降到23.2%；檢查和化驗(yàn)收入占比從30%下降到27%；百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)從16元下降到13元。

城鄉(xiāng)同步發(fā)展三個(gè)“促”

以城帶鄉(xiāng)，促統(tǒng)籌發(fā)展。以縣級(jí)公立醫(yī)院為總院，將兩個(gè)片區(qū)14個(gè)基層衛(wèi)生院按照業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)、區(qū)域相近的原則組建兩個(gè)覆蓋縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)共同體，實(shí)行行政、人員、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、藥械、績(jī)效考核、績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)“七統(tǒng)一”管理，形成縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體、分工協(xié)作三級(jí)聯(lián)動(dòng)高效運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)療服務(wù)新體系。

資源下沉，促協(xié)調(diào)發(fā)展。打破醫(yī)共體內(nèi)人員身份附屬，實(shí)施人才自主招聘、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、柔性流動(dòng)、輪崗交流，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員由“單位人”向“崗位人”的轉(zhuǎn)變。采取“2名總院醫(yī)生+4名分院醫(yī)生+N名村醫(yī)”的模式組建醫(yī)護(hù)專家團(tuán)下沉村、組，通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療、轉(zhuǎn)診備案制度等方式，遴選制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50+20種、村衛(wèi)生室15種常見疾病目錄及診療規(guī)范，初步形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療體系，進(jìn)一步保障群眾基本醫(yī)療，助推剩余貧困人口全部脫貧。

考獎(jiǎng)結(jié)合，促聯(lián)動(dòng)發(fā)展。實(shí)行捆綁式分級(jí)考核，根據(jù)考核結(jié)果確定醫(yī)院的班子任用、續(xù)聘及績(jī)效。分院實(shí)行“政府目標(biāo)考核獎(jiǎng)+業(yè)務(wù)績(jī)效獎(jiǎng)”結(jié)合獎(jiǎng)勵(lì)，在執(zhí)行“托底不限高”政策基礎(chǔ)上對(duì)業(yè)務(wù)收支結(jié)余部分按60%提取發(fā)放，合理拉開收入差距，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員特別是業(yè)務(wù)骨干的積極性，同時(shí)建立邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位激勵(lì)制度。

福泉市大力推動(dòng)公立醫(yī)院回歸公益性、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能。圖為福泉市第一人民醫(yī)院。（福泉市衛(wèi)生健康局供圖）

衛(wèi)生發(fā)展三個(gè)“強(qiáng)”

強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)。投入近12億元建成“2+5”重點(diǎn)學(xué)科、一站式便民惠民服務(wù)中心等基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施。實(shí)現(xiàn)二級(jí)綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、行政村衛(wèi)生室及學(xué)校醫(yī)務(wù)室“5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化”建設(shè)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色專科、中醫(yī)館、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、全科醫(yī)生、村衛(wèi)生室村醫(yī)配置及村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)購(gòu)買“6個(gè)全覆蓋”。截至目前，全縣基層實(shí)施國(guó)家基本藥物制度達(dá)“4個(gè)100%”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)100%，基層中醫(yī)館建設(shè)達(dá)100%，行政村村衛(wèi)生室建設(shè)和村衛(wèi)生室村醫(yī)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。依托醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）建設(shè)，實(shí)行1所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、1所二級(jí)醫(yī)院、1所三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合式家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，組建簽約團(tuán)隊(duì)44支，簽約服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員180余人，實(shí)現(xiàn)120個(gè)村衛(wèi)生室100%覆蓋，常住人口簽約率達(dá)41%，重點(diǎn)人群簽約率達(dá)64.11%，建檔立卡貧困戶、邊緣戶（含“十三類”人群）、城鎮(zhèn)特困人員、計(jì)劃生育特殊家庭應(yīng)簽盡簽，簽約后服務(wù)率達(dá)100%。

強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。按照貴州省遠(yuǎn)程醫(yī)療“一網(wǎng)絡(luò)一平臺(tái)一樞紐”總體要求，建成域內(nèi)統(tǒng)一遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理平臺(tái)和遠(yuǎn)程醫(yī)療專網(wǎng)，并將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，全面落實(shí)落細(xì)遠(yuǎn)程醫(yī)療分配制度、激勵(lì)機(jī)制；在縣級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建成遠(yuǎn)程會(huì)診、影像、檢驗(yàn)、心電等5個(gè)中心，在基層建成遠(yuǎn)程會(huì)診室、影像室、檢驗(yàn)室、心電圖室、數(shù)字化預(yù)防門診“5室”標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供便捷、質(zhì)優(yōu)、可持續(xù)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，建成互聯(lián)省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，極大地改善了群眾的就診條件，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)“重心下移、資源下沉”。

強(qiáng)健康促進(jìn)載體。建成112個(gè)健康社區(qū)、健康促進(jìn)醫(yī)院等載體，通過(guò)政府門戶網(wǎng)站、“兩微一端”等媒體資源推送健康知識(shí)，倡導(dǎo)健康生活。2018年成功創(chuàng)建省級(jí)“健康促進(jìn)縣”，慢性病核心知識(shí)知曉率達(dá)67.6%、高血壓知曉率為65.35%、糖尿病知曉率為51.29%。