連續性血液凈化對重癥膿毒癥患者炎癥因子及免疫功能的影響

韓康

南京市浦口醫院重癥醫學科，江蘇 南京 210031

膿毒癥是指由感染因素引起的全身炎癥反應綜合征，臨床具有患病率高，治療預后差等特點，臨床研究顯示，膿毒癥發病與感染、免疫、炎癥、各臟器系統的病理改變密切相關，患者若不接受規范治療，會引起嚴重創傷、休克等并發癥，嚴重危害患者身心健康。連續性血液凈化是通過清除血液中毒素及代謝物，改善機體內環境，從而達到治療目的，降低重癥膿毒癥病死率。鑒于此，本研究將探討連續性血液凈化對重癥膿毒癥患者炎癥因子及免疫功能的影響效果。結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2016年2月-2018年5年收治的66例重癥膿毒癥患者，按照隨機法分為對照組（32例）與觀察組（33例）。對照組中男22例，女10例；年齡38歲-91歲，平均年齡（64.21±5.52）歲，原發性疾病：重癥肺炎11例，重癥胰腺炎17例，心腦血管疾病3例，腎性疾病1例。觀察組中男21例，女12例；年齡37歲-91歲，平均年齡（63.52±5.11）歲，原發性疾病：重癥肺炎10例，重癥胰腺炎18例，心腦血管疾病3例，腎性疾病2例。納入標準：均符合《重癥膿毒癥防治指南》[1]中診斷標準；了解研究內容，簽署同意書。排除標準：合并精神系統疾病；合并重要臟器器質性損傷。對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規治療，包括抗休克、抗感染、糾正酸堿中毒及水電解紊亂等對癥治療。在對照組治療基礎上，觀察組選用德國金寶公司生產的Prismaflex血液凈化儀和高通量聚砜膜血濾器，采用Seldinger技術經皮穿刺股靜脈建立血管通路，選擇連續靜脈-靜脈血液濾過模式，置換液濃度為35 mmol/L的碳酸鹽，置換液稀釋后輸入，置換液流量為1.5-2.0 L/h，血流速度為100-200 mL/min，持續時間8-10 h，每間隔24 h更換1次濾器，治療期間采用低分子肝素鈉抗凝，連續治療1周。

表1 治療前、后兩組炎性因子指標對比（Mean±SD, ng/L）

表2 治療前、后兩組免疫功能對比（Mean±SD）

1.3 評價指標 治療前、治療1周后，采取兩組清晨空腹股靜脈血5 mL，離心取血清，置于-20 ℃冰箱內保存備測。采用酶聯免疫吸附法測定白細胞介素1（IL-1）、白細胞介素10（IL-10）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）等炎性因子水平。采用采用熒光標記法測定T淋巴細胞CD4+、CD8+、CD4+/CD8+評估兩組免疫功能。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，以（Mean±SD）表示計量資料，行t檢驗，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 炎性因子 治療后，觀察組IL-1、IL-10、TNF-α水平較對照組低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 免疫功能 治療后，觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平較對照組高，CD8+較對照組低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

膿毒癥是一種全身性炎癥性疾病，該病病情進展緩慢，發病因素較為復雜，近年來該病患病率呈逐年上升趨勢發展，嚴重危害患者身心健康。目前臨床治療膿毒癥主要采用控制感染源、給予血管加壓藥物和糖皮質激素治療，但臨床應用發現，給予血管加壓藥物和糖皮質激素治療后雖可暫時性緩解患者臨床癥狀，但療效不盡如人意，不利于患者預后[2,3]。因此，臨床給予患者有效治療對改善其生活質量具有重要意義。

隨著醫學技術不斷進步，連續性血液凈化逐漸成為臨床治療膿毒癥主要方式，連續性血液凈化具有血流動力學穩定的優點，可通過低阻力、高效能的濾過器，持續地清除循環中代謝毒素，糾正機體酸堿、水電解質紊亂，改善機體內環境，為營養支持提供重要基礎條件；且隨著疾病的進展，多器官受炎性因子的侵襲，抑制單核細胞的表達，抑制細胞免疫系統，而連續性血液凈化可調節單核細胞功能，調節機體免疫；此外，連續性血液凈化可提供下調或清除血液循環中內毒素及炎性因子，最大限度減輕對臟器的損傷，從而實現保護機體臟器作用[4,5]。

在臨床治療中，T淋巴細胞在機體內可以客觀反映細胞免疫功能變化情況，CD4+是輔助性T細胞，以促進T淋巴細胞分泌表面細胞因子的表達；CD8+是特異性抗原細胞，能夠殺害細胞內靶細胞；CD4+/CD8+是作為評價機體免疫功能的敏感指標。臨床資料顯示，炎性因子大量釋放導致的炎癥反應在疾病發生、發展中發揮重要作用，其中TNF-α是機體重要的炎性介質，可促進IL-6等炎性因子的分泌、合成，從而引起全身炎癥反應，造成多器官功能障礙；IL-1的作用與TNF-α相似；IL-10時起到負免疫調節進而抗炎的作用[6]。本研究結果顯示，觀察組IL-1、IL-10、TNF-α水平、CD8+較對照組低，CD4+、CD4+/CD8+水平較對照組高，由此可見，連續性血液凈化可改善膿毒癥患者免疫功能，降低炎性因子水平。

綜上所述，膿毒癥患者采用連續性血液凈化效果確切，可減輕機體炎癥反應，改善免疫功能，值得臨床推廣應用。