喉罩全身麻醉在假體隆胸手術中的應用分析

周健

成都武侯愛美蒂亞醫療美容門診部，四川 成都 610000

假體隆胸主要是指在患者胸部周邊區域設置切口，將乳房假體經由切口位置植入，完成操作后將切口位置縫合以達到手術效果。假體隆胸安全性較高，操作簡單，材料來源廣泛，可取性較強[1]，能夠滿足不同患者的個性化需求，相容性及臨床效果較好，臨床應用時間較長，目前已成為典型的整形手術類型。確保術中良好的麻醉效果是手術成功的關鍵性因素，假體隆胸手術常規麻醉方式為高位持續硬膜外麻醉，該麻醉方式對麻醉醫師的醫療技術要求較高，鎮痛效果不理想，術后不良反應發生率高[2]，臨床應用存在弊端，現階段全身麻醉已成為假體隆胸手術的主要麻醉方式，本次研究以我院收治的84例假體隆胸手術患者作為研究對象，研究比較喉罩全身麻醉與氣管插管全麻的臨床效果，為后期開展麻醉提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院于2018年7月-2019年5月期間收治的84例假體隆胸手術患者作為研究對象，依據病例單雙號隨機分為研究組和對照組，兩組患者數量均為42例，研究組患者年齡為26歲-38歲，平均年齡為（31.27±5.84）歲，對照組患者年齡為27歲-36歲，平均年齡為（31.21±5.76）歲，兩組患者均采取經乳暈切口術式，手術時間為（51.12±11.28）min，一般資料比較，兩組患者無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 術前8 h，兩組患者禁食，進入手術室后醫護人員為患者建立靜脈通道，密切監測血氧飽和度、心率、血壓等臨床指標。研究組患者采取喉罩全身麻醉方式，醫護人員依據患者的身形選擇尺寸合適的喉罩，經患者口腔插入咽喉底部，完成操作后，為確保喉罩氣囊充盈，需充入足量氣體，封閉喉頭。如患者實施喉罩全身麻醉存在異常，需利用引導器，松肌效果達到理想指標后，經由左口角位置置入插管喉鏡，將口位置充分撐開，如遇到明顯阻力，可逆時針15°旋轉喉鏡，隨后順時針15°旋轉喉鏡。將喉鏡退出，完成喉罩置入并妥善固定，避免產生移位。利用機器對患者呼吸進行控制，泵注1.5-2.0 mg/kg異丙酚，患者吸入后利用異氟醚、維庫溴銨維持麻醉效果，手術結束后停止維持吸入麻醉對照組患者采取氣管插管麻醉，肌肉注射0.5 mg/kg羅庫溟錢松肌，完成插管后實施機械通氣，利用氧、異氟醚維持麻醉效果。

1.3 評價標準 統計兩組患者蘇醒時躁動、術后咽喉不適、術后聲音嘶啞等不良反應發生率。統計兩組患者MAP、HR、PetCO2、SpO2等指標在術前、插管（喉罩）、手術結束、拔管（喉罩）不同時間段的指標。

1.4 統計學方法 不良反應發生率使用%表示，檢驗方法為χ2檢驗，各項臨床指標使用（Mean±SD）表示，檢驗方法為t檢驗，數據分析比較使用的統計學軟件為SPSS 22.0，P＜0.05表明統計學分析具有實際意義。

2 結果

2.1 對比分析兩組患者不良反應發生率 術后各項不良反應發生率指標比較，研究組低于對照組（P＜0.05）。

表1 對比分析兩組患者術后各項不良反應發生率（n, %）

2.2 對比分析兩組患者手術不同時間段各項臨床指標 研究組患者置入喉罩及代出后心率、血壓等臨床指標較為平穩，對照組患者插管（喉罩）、拔管（喉罩）MAP、HR指標波動較大（P＜0.05）。

3 討論

現階段，人們的物質生活水平逐步提高，對于個人形體美的追求逐步增加。乳房女性獨特的器官，也是女性形體美的主要代表，隆胸手術是女性改善乳房形態的有效術式，其中假體隆胸術是典型代表，該術式主要適應人群為中青年女性，手術時間不固定[3]。為提高假體隆胸手術的預后效果，需采取有效的麻醉方式，傳統的高位持續性硬膜外麻醉對醫師的麻醉技術要求極高，如操作不當極易引發各類術后不良反應，因此其臨床應用受到一定限制。全麻是目前假體隆胸手術采取的主要麻醉方式，操作簡單，安全性較高。喉罩置入麻醉放置方法簡單，操作過程無需將聲門暴露，術中對患者對應手術部位刺激較低，臨床效果顯著。

本次研究結果顯示，采取喉罩全身麻醉的研究組患者不良反應發生率低于對照組，術前、插管（喉罩）、手術結束、拔管（喉罩）不同時間段MAP、HR、PetCO2、SpO2等指標維持穩定，對照組患者插管（喉罩）、拔管（喉罩）MAP、HR指標波動較大。通過對臨床各項指標分析可知，喉罩全身麻醉對患者心率和血壓無影響，有效解決氣管插管對患者心血管方面產生的不利影響，同時兩組患者PetCO2、SpO2等指標在不同時間段無顯著變化，表明全身麻醉采用不同的通氣工具對患者呼吸通路無影響。氣管插管及喉罩均屬于入侵性操作模式，實施麻醉過程中會對患者機體造成一定損傷，拔管（面罩）后患者均出現咽喉不適、聲音嘶啞等癥狀，喉罩全身麻醉不良反應發生率低，安全性優于氣管插管全麻[4]。

表2 對比分析兩組患者手術不同時間段各項臨床指標（Mean±SD）

氣管插管全身麻醉屬臨床應用廣泛的麻醉方式，術中行插管及拔管操作過程中極易造成患者的應激反應，嚴重影響患者生命體征的穩定性，患者蘇醒后容易產生躁動情緒，咽喉部不適明顯，部分患者無法耐受，嚴重影響假體隆胸手術的預后效果。喉罩屬患者術中臨時性氣道，醫護人員操作過程中需保持患者處于仰臥位，并控制正壓通氣時間，避免長時間正壓通氣導致患者胃部脹氣和誤吸。隆胸手術患者體位為仰臥位，適合采取喉罩全身麻醉。本次研究中喉罩的制作材料為PVC材料，屬一次性醫療用品，可有效避免感染等問題的發生。喉罩在設計的過程中充分考慮患者的口腔內部結構，采取橢圓形的設計方案，預塑性角度與患者解剖結構高度匹配，置入及對位過程中無需特定的設備進行引導，可實現對位準確性的提升[5]。術中利用通氣管和引流管能夠將患者消化道和氣道充分隔離，有效避免了反流誤吸、胃脹氣等不良反應的發生，可有效提高正壓通氣的安全性及有效性。

由此可知，假體隆胸手術應用喉罩全身麻醉不良反應發生率低，術前、插管（喉罩）、手術結束、拔管（喉罩）不同時間段MAP、HR、PetCO2、SpO2等指標維持穩定，麻醉安全性及有效性較高，值得臨床推廣應用。同時，本次研究選取樣本量不足，缺乏同類醫療機構數據對比分析，喉罩全面麻醉的臨床應用效果尚需進一步大樣本研究分析。