妊娠期糖尿病患者血清同型半胱氨酸、胱抑素C及尿酸檢測的臨床價值分析

張文蓉，史劍雷，宋海英

南京醫(yī)科大學附屬常州婦幼保健院檢驗科，江蘇 常州 213000

妊娠期糖尿病是當前臨床常見妊娠期并發(fā)癥狀，隨著當前人們生活方式及節(jié)奏的不斷變化，妊娠期糖尿病患病率也在逐漸上升[1]。該病對產婦及胎兒預后均造成嚴重影響，臨床需及早預防、診斷及治療妊娠期糖尿病。研究發(fā)現(xiàn)，臨床檢查妊娠期糖尿病過程中，血清Hcy、UA以及CysC指標的應用對該病診斷具有積極意義[2,3]。通過檢測血清Hcy、UA以及CysC指標有助于提高臨床檢驗效果，為該病治療提供可靠的依據。研究以探討分析針對妊娠期糖尿病患者檢測血清Hcy、UA以及CysC的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 納入本院2018年6月-2019年5月收治50例妊娠期糖尿病患者建立研究組，本組患者均依據WHO診斷標準診斷妊娠期糖尿病，產婦年齡范圍24-33歲，平均（28.3±2.6）歲，平均孕周（26.4±2.8）w；同期納入正常妊娠產婦50例建立對照組，產婦年齡范圍24-34歲，平均（28.5±2.7）歲，平均孕周（26.5±2.7）w。排除合并各臟器功能障礙或疾病患者。兩組產婦其他基礎資料對比未見明顯差異，產婦于入組前簽署知情權同意書。

1.2 方法 檢測兩組產婦Hcy、UA以及CysC指標水平：應用AU2700型全自動生化分析儀（OLYMPUS公司，日本）檢測。Hcy、CysC試劑均購于寧波瑞源生物科技有限公司、UA試劑則購于上?？迫A東菱診斷用品公司；血清Hcy通過循環(huán)酶法進行檢測，Hcy指標參考范圍取0-15 μmol/L；針對CysC通過膠乳增強免疫比濁法進行檢測，CysC指標參考范圍取0.55-1.05 mg/L；UA通過酶法進行檢測，UA指標參考范圍取165-355 μmol/L。各指標檢測嚴格依據相關說明書進行操作，指標檢測均于血液標本采集后2 h內完成檢測。

1.3 數據處理 通過SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對研究涉及數據進行分析，血清Hcy、UA以及CysC指標水平采用均值±標準差描述，組間行t值檢驗；以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學上的意義。

2 結果

研究組產婦血清Hcy、UA及CysC指標水平比對照組產婦明顯更高，差異存在統(tǒng)計意義（P＜0.05），數據對比見下表1。

3 討論

血清同型半胱氨酸（Hcy）是作為甲硫氨酸的一個代謝產物，產婦機體內Hcy主要由甲硫氨酸轉化甲基后產生，Hcy的作用主要分為兩種，Hcy可受胱硫醚縮合酶以及胱硫醚酶催化作用形成半胱氨酸，且受維生素B6或巰基的氧化作用可形成高胱氨酸；Hcy同時還可受葉酸以及維生素B12作用再甲基化并形成甲硫氨酸。而Hcy在機體內主要作用則是通過抑制機體內內皮細胞DNA的合成作用，從而促進形成活性氧化物以及大量的自由基，使平滑肌細胞大量增生，Hcy還易導致血管基質損傷，對管壁彈性造成影響；研究發(fā)現(xiàn)，Hcy還可與一氧化氮（NO）反應，Hcy與氧自由基聯(lián)合增加NO的降解，并抑制NO合成酶、NO擴血管等作用，導致患者外周血管的阻力增強[4]。對于妊娠期糖尿病患者而言，由于此類患者機體的高血糖狀態(tài)，可能過度排尿并導致葉酸、水溶性-B族維生素大量丟失，從而引發(fā)高Hcy水平，且妊娠期糖尿病患者病因也與母體、胎盤內抗胰島素激素的分泌水平升高相關，由于產婦機體內發(fā)生胰島素抵抗導致其血糖水平升高，研究提示，妊娠期糖尿病的研究組患者血Hcy水平相比對照組明顯更高。提示血清Hcy濃度水平與產婦血糖控制存在密切關系。當產婦機體血糖水平升高導致發(fā)生代謝紊亂，血清Hcy濃度水平同時升高，通過監(jiān)測產婦血清Hcy濃度水平對產婦妊娠期糖尿病病情的判斷具有積極意義。

表1 兩組產婦血清Hcy、UA以及CysC指標水平對比（Mean±SD）

胱抑素-C（CysC）則可對Hcy分解過程起到抑制作用，CysC可提高血漿中Hcy濃度水平，且與Hcy以及組織蛋白酶等發(fā)生作用，導致血管損傷。CysC是由機體內有核細胞生成，通常CysC的產生率保持恒定狀態(tài)[5]。且產婦機體內CysC通常僅經過腎小球濾過后清除，CysC可有效反映產婦機體內腎小球濾過率情況，CysC是作為腎小球濾過率評價的一個敏感性指標。本研究研究組產婦血CysC水平相比對照組明顯更高，提示妊娠期糖尿病產婦相比于健康妊娠產婦更易發(fā)生腎臟損傷。腎臟在作為Hcy代謝清除的關鍵場所，當產婦的腎功能發(fā)生損傷時，機體內Hcy代謝相關酶缺乏、活性喪失等導致CysC代謝通道障礙，血清Hcy累積增加，通過檢查Hcy濃度水平能真實反映出產婦腎功能狀況。針對于妊娠期糖尿病產婦聯(lián)合檢測血清Hcy與血清CysC可有效反映出患者腎臟損傷以及腎小球病變情況，可更有效地預防發(fā)生先兆子癇等不良癥狀。

糖尿病產婦常合并發(fā)生高尿酸血癥，此類患者的血尿酸水平同樣受影響。相關研究認為妊娠期糖尿病病因與產婦母體、胎盤內抗胰島素激素的分泌水平升高相關，而胰島素抵抗能導致血清Hcy濃度水平升高。血清Hcy則可引起尿酸（UA）的排泄障礙，導致血尿酸水平升高。本研究研究組產婦血清UA濃度水平相比對照組明顯更高，研究提示，血清UA濃度水平升高與血清Hcy存在正相關性，檢測產婦血清UA濃度有助于反映患者腎功能情況。

綜上所述，針對妊娠期糖尿病產婦聯(lián)合檢測Hcy、UA以及CysC指標水平有助于了解患者病情進展情況，并判斷患者是否發(fā)生早期腎損害癥狀。