探討成人肺炎克雷伯桿菌敗血癥的臨床特點及耐藥情況

孔繁華，宋玉勤，張天濤，張婷云

邯鄲明仁醫院，河北 邯鄲 056006

臨床中，敗血癥屬于感染性疾病，具有較高的病死率，并存在著發病速度快的特征。近幾年，在敗血癥中革蘭陰性菌敗血癥具有較多的病例，在很多地區的病例數會在革蘭陽性菌敗血癥以上，其中最常見的革蘭陰性菌敗血癥是肺炎克雷伯菌敗血癥，也逐漸增加了發生率。本課題主要對臨床中成人肺炎克雷伯桿菌敗血癥具體特征與耐藥情況進行分析實踐，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 將我院2017年4月-2018年6月期間收治的84例成人肺炎克雷伯桿菌敗血癥患者的臨床資料作為本次實驗研究對象，其中包括44例男性、40例女性，20歲-78歲為年齡值范圍，（49.23±3.51）歲為平均年齡值。

1.2 方法 肺炎克雷伯菌敗血癥診斷標準：血培養肺炎克雷伯氏菌陽性，在臨床中會表現出口全身炎癥反應綜合征。按照感染發生來源將其分為社區獲得性與醫院獲得性。

1.3 觀察指標 分析不同抗菌藥物藥敏實驗耐藥與體內耐藥。

1.4 統計學方法 測評數據應用SPSS 20.0軟件，（Mean±SD）表示患者計量資料，用t檢驗，百分比表示藥敏實驗耐藥與體內耐藥，數據對比，差異明顯（P＜0.05）。

2 結果

分析不同抗菌藥物藥敏實驗耐藥與體內耐藥，比較左氧氟沙星、頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦藥敏實驗耐藥與體內耐藥情況，不存在明顯差異（P＜0.05）；亞胺培南藥敏實驗耐藥率明顯低于體內耐藥率，對比組間數據，有明顯差異性（P＜0.05），見表1。

表1 分析不同抗菌藥物藥敏實驗耐藥與體內耐藥（n,%）

3 討論

革蘭氏陰性桿菌是肺炎克雷伯菌的一種，是醫院感染與社區感染的重要病原菌，主要存在于自然環境、人體呼吸道以及人體腸道中，在降低機體抵抗力時，還會引發感染。肺炎克雷伯菌血流感染屬于全身性感染疾病，若患者出現嚴重情況，會引發彌散性血管內凝血、功能衰竭以及休克等嚴重癥狀。近幾年，臨床上，普通的肺炎克雷伯菌與高毒力肺炎克雷伯菌在引發疾病能力上，存在一定的差異性，經常引發感染疾病[1]。本院研究顯示，肺炎克雷伯菌對頭孢哌酮舒巴坦、亞胺培南不存在較高的耐藥率，對左氧氟沙星、阿米卡星具有較高的敏感率，對免疫力較低的感染疾病患者，應選擇碳青酶烯類藥物進行治療，社區感染患者若沒有出現嚴重的基礎疾病，可以選擇頭霉素類藥物進行治療，并與血培養藥敏進行結合，合理調整結果。目前，臨床中開始大量應用第三代頭孢菌素，在肺炎克雷伯菌中最為常見的超廣譜β一內酰胺酶[2]。超廣譜β一內酰胺酶菌對第三代頭孢菌素具有一定的耐藥性，也提升了左氧氟沙星的耐藥性。因此，治療產超廣譜β一內酰胺酶菌的首選藥物是頭孢哌酮舒巴，阿米卡星具有較好的體外藥敏性，適用于聯合應用[3]。研究結果顯示，對比左氧氟沙星、頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦藥敏實驗耐藥與體內耐藥情況，數據比較，無明顯差異（P＜0.05）；對比亞胺培南體內耐藥率，藥敏實驗耐藥率更低，對比組間數據，有明顯差異性（P＜0.05）。

總而言之，嚴重基礎疾病人群為成人肺炎克雷伯桿菌敗血癥患者的主要發病群體，對于這部分群體，應盡可能減少侵入性操作，減少發生敗血癥的概率，應依據患者具體病情，對抗菌藥物進行合理使用，減少產生耐藥菌株。