降鈣素原在產科重癥感染治療中應用的前瞻性意義

王梅，康亞輝

甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050

產科重癥感染具有病情進展快、癥狀復雜、病情危重的特點，若缺少及時且針對性救治措施，則必將會誘發膿毒癥、多臟器功能障礙，常常危及孕產婦生命。隨著降鈣素原在疾病鑒別診斷中的應用，使之可在高靈敏度、特異度的前提下，依據自身動態化指標指導產科重癥感染患者治療，減少抗菌藥濫用的現象[1]。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 本課題選取我院2016年5月-2019年5月時段內收治的44例產科重癥感染患者為實驗組（n=44），同期患者隨機選取對照組（n=44）。對照組患者中，最小年齡為24歲，最大年齡為40歲，平均數為（31.71±2.55）歲。試驗組患者中，最小年齡為22歲，最大年齡為41歲，平均數為（32.19±2.73）歲。數據間比較無意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對重癥感染患者進行CRP、血培養，產科送宮腔分泌物培養，或管道尖端（氣管插管，靜脈穿刺管、腹腔引流管，尿管，宮腔置管）細菌培養，PCT（降鈣素原）動態波動下使用抗菌治療，即入院1 d、3 d、5 d、7 d、9 d均應對PCT指標予以測定，首先經驗性給予抗生素，藥物為頭孢他啶、頭孢他啶舒巴坦鈉、美洛培南和萬古霉素等，再依據測定結果合理調整抗菌藥物。若在0.25 μg/L以下，可不必使用抗菌藥；若在0.25 μg/L≤PCT＜0.5 μg/L，則服用抗生素；若在0.5 μg/L及以上，必須使用抗生素[2]。

1.3 觀察指標 對比患者抗菌效果及抗菌藥使用時間，即抗菌效果包括PCT（降鈣素原）、CRP（C反應蛋白）、WBC（全血白細胞計數）。

1.4 統計學處理 以SPSS 21.0統計軟件為參照，對本文涉及的計量資料和計數資料予以統計處理。前者用（Mean±SD）表示，組間數據施行t檢驗；后者用%表示，組間數據施行χ2檢驗。P＜0.05時，數據間比較有意義。

2 結果

2.1 對比患者抗菌效果 對照組抗菌效果略差于試驗組，數據間對比有意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比患者抗菌效果（Mean±SD）（n=44）

2.2 對比患者抗菌藥使用時間 試驗組抗菌藥使用時間為（8.47±3.50）d，對照組抗菌藥使用時間為（13.09±3.87）d。數據間比較有意義（t=5.957,P＜0.05）。

3 討論

產科重癥感染往往會誘發器官功能衰竭、膿毒癥，而這也是引起患者死亡的重要誘因，妊娠期患者產前發熱、胎膜早破、細菌性陰道炎、重度貧血、泌尿系感染等都是產褥期感染的高危因素，一旦患有產科重癥感染，則表現為不同程度代謝紊亂、免疫和凝血功能抑制、多器官功能衰竭。現代常見重癥感染診斷方式為WBC、CRP、PCT、細菌培養包括血培養、宮腔分泌物、大小便培養及患者置管管道尖端培養、病原學基因檢測，臨床上患者病情重，WBC、CRP和PCT指標顯著增加常面臨的細菌感染，首先經驗性采用廣譜抗菌藥物，針對培養結果采用敏感抗菌藥物治療，但動態檢測PCT不高的患者往往不是單純的細菌感染，抗菌藥物治療效果欠佳，針對這種情況，通過病原學基因檢測可以鑒定病原菌種類，通過病原學基因檢測常提示合并支原體、衣原體感染及真菌感染，這樣既可以節省時間對癥治療，減少抗菌藥物的濫用，又可以做到精準治療避免貽誤病情。

綜上，針對產科重癥感染患者，以PCT動態波動下使用抗菌治療方案，不僅可增強抗菌效果，還可縮短患者抗菌藥使用時間，同時還可前瞻性提示感染的類別，指導臨床用藥，值得推廣。