南京市某三級醫院2017年-2018年食源性腹瀉病病例監測結果分析

吳靜，周競，楊婉薇，王慧通訊作者

1.南京中醫藥大學附屬中西結合醫院，江蘇省中醫藥研究院感染科，江蘇 南京 210028；2.南京中醫藥大學附屬中西結合醫院，江蘇省中醫藥研究院檢驗科，江蘇 南京 210028

據世界衛生組織報告顯示，每年全球的腹瀉病例大約有幾億，因生物性因素污染食品所造成的占75%左右，我國每年的急性腹瀉病例中大約27.94%是屬于食源性疾病。我國于2011年開始在全國范圍內建立食源性疾病監測網，南京市近年來逐步將轄區內大部分三級醫院作為哨點醫院納入信息系統。本研究對2017年1月-2018年12月在南京市棲霞區哨點醫院就診的食源性腹瀉病患者的監測數據進行分析，進而了解食源性腹瀉病的流行特征、病原微生物、暴露食品等，為食源性疾病風險監測和預防控制提供數據參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1月-2018年12月就診于南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院感染科腸道門診，以急性腹瀉等消化道癥狀為主訴，并且具有可疑食品暴露史的患者作為研究對象。腹瀉次數要求24小時內≥3次，且糞便性狀異常。

1.2 方法

1.2.1 門診醫師對食源性腹瀉病就診病例進行個人信息的登記，內容有：患者基本信息、發病時間、主要癥狀與體征、臨床診斷、既往史、藥物使用情況、食品暴露情況等。

1.2.2 檢測方法 以南京市疾病預防控制中心編制的《2017年南京市食源性疾病監測工作手冊》為指導原則。具體采用法國梅里埃——康派2 細菌鑒定儀進行腸道細菌鑒定。致瀉大腸埃希菌的分型鑒定的主要步驟為：采用大腸桿菌顯色培養基篩選可疑致瀉性大腸埃希菌菌落，采用煮沸法提取可疑菌落核酸，用羅氏Cobas Z480聚合酶鏈反應（PCR）儀對大腸埃希菌進行基因分型，PCR試劑盒購自江蘇碩世生物科技有限公司，檢測通道為FAM、VIC、ROX和CY5。病毒PCR試劑購自廣州達安基因股份有限公司，采用羅氏Cobas Z480 PCR儀對腸道病毒核酸進行擴增，檢測通道為FAM和VIC。

1.3 統計學處理 采用Excel 2007軟件對監測數據進行匯總和基本分析，使用SPSS 17.0軟件進行統計分析，P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀分布 病例的臨床癥狀以消化系統及全身癥狀與體征為主。310名患者有消化系統惡心、腹痛和嘔吐癥狀者分別占47.10%（146/310）、30.65%（95/310）和18.71%（58/310）。全身癥狀發熱、脫水、乏力癥狀的有21.29%（66/310）、4.52%（14/310）和48.06%（149/310）。

2.2 微生物樣本總體檢出情況 2017年-2018年共檢測病例生物樣本310例，檢出致病菌80株，檢出率為25.81%（80/310）。其中細菌感染檢出率為16.77%（52/310），以致瀉性大腸埃希菌為主（38例），各型致瀉性大腸埃希菌的構成比分別為：EAEC占55.26%（21/38）、ETEC占34.21%（13/38）、EPEC占10.53%（4/38）；病毒感染檢出率為9.03% （28/310），以諾如病毒、扎如病毒、輪狀病毒及腺病毒為主。見表1。

表1 食源性腹瀉病病例糞便標本病原微生物檢測結果

2.3 致病食物來源分析 對310例食源性腹瀉病患者的食物信息進行統計分析，食物來源主要有餐飲服務，占41.61%（129/310），其次為家庭，占20.97%（65/310），街頭食品，占18.39%（57/310），其他不詳占10.32%（32/310）。食品分類主要有混合食品、肉及肉制品、水產動物及其制品、蔬菜類及其制品、水果類及其制品，占比分別為19.68%（61/310）、18.71%（58/310）、17.42%（54/310）、13.87%（43/310）、7.10%（22/310）。

3 討論

我國每年平均65人中就有1人罹患食源性疾病[1]，分析當地引起食源性疾病的主要病原微生物并明確致病的可疑暴露食物對食源性疾病的防控有重要意義。本研究旨在初步了解該地區居民食源性腹瀉病病例的流性特征和病原譜，有利于行政部門制定防控措施，減少食源性疾病的爆發。監測結果顯示18-40歲是食源性腹瀉病發病最多的人群，與浙江省金華市、深圳市南山區的監測情況基本一致[2,3]，可能與這部分人群工作繁忙，生活節奏快，外出就餐機會或者吃外賣餐相對多有一定關系。

食源性腹瀉病的食物來源主要集中在餐飲業、家庭自制與街頭食品，導致食源性腹瀉病發生前3位的食品種類有混合食品、肉及肉及肉制品、水產動物及其制品。與該地區去年的研究結果相比[4]，本研究中可疑暴露食品最多的為混合食品，說明一年來相關部門對海產品使用衛生的科普初見成效，但食用混合食品成為食源性疾病爆發的主要原因，說明食材的多樣化增加了患病風險，應加強對每種食材的衛生監管。

與上一年的監測結果相似，致瀉性大腸埃希菌依然是引起細菌性食源性疾病的首要菌種，且EAEC型占絕對優勢，進一步印證了我國多省份報道的EAEC正成為優勢感染亞種的報道。目前認為EAEC的致病性與其黏附性和黏附因子有重要關聯，EAEC能產生對細胞具有侵襲性的毒素，從而引起溶血。因此本研究中EAEC正成為本地區致食源性疾病優勢菌種的結果應引起相關部門的重視。

本研究為衛生政策的制定提供了數據參考，但仍需加大檢測人群，完善信息采集、樣本檢測、結果上報等監測步驟，從而更全面的掌握該地區食源性疾病的流行情況，為減輕全球食源性疾病負擔做出努力。