纖維支氣管鏡吸痰結合肺泡灌洗治療重癥肺部感染患者價值評價

于書嫻

南京醫科大學第四附屬醫院（南京市浦口醫院）呼吸內科，江蘇 南京 210000

由于空氣污染、環境污染、生活壓力增加等原因導致現在人群肺部感染情況日益增加[1]，患者患有重癥肺部感染后導致患者呼吸出現不同程度衰竭嚴重可導致患者出現生命危險，對于重癥肺部感染患者的首先治療原則為保持患者呼吸道暢通，將患者呼吸道內的血塊、痰液及分泌液等物質進行清除，保持患者呼吸道暢通[2]，在臨床上主要實施方法有：抗感染治療、人工通氣及機械通氣等措施[3]，本研究選取我院在2017年1月-2017年12月期間就診的80例重癥肺部感染患者進行研究，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院在2017年1月-2017年12月期間收治的重癥肺部感染患者共80例，所選患者均通過實驗室檢查、臨床聽診及醫學影像的檢查后確診為重癥肺部感染患者，均符合中華醫學會呼吸病學分會關于重癥肺部感染的診斷標準，將80例患者隨機分為兩組，實驗組和對照組40例，實驗組中男性21例，女性19例，患者的年齡范圍為40-77歲，平均年齡為（54±4.7）歲，病程1-2年，平均病程（1±2.9）年，對照組40例患者中，男性20例，女性20例，患者年齡41-73歲，平均年齡（51±3.6）歲，病程1-2年，平均病程（1±3.6）年。兩組患者年齡性別等數據不具有顯著差異性，實驗具有可比性P＞0.05。

1.2 納入標準及排除標準 符合標準：①重癥肺部感染的診斷標準[4]。②兩組患者均經過胸部X線檢查及肺功能檢查后確診[5]。③患者面部及四肢紫紺癥狀明顯，血氧飽和度小于60且呈持續下降趨勢。④患者存在呼吸肌肌肉疲勞。⑤患者無力咳嗽，痰液存在呼吸道深部無法吸除。⑥患者及其家屬知情此次試驗，同意簽署知情同意書。排除標準：①存在自身免疫性系統疾病的患者。②排除無其他系統性疾病，無重要臟器、器官、中樞神經系統疾病及代謝異常等病史，排除妊娠婦女及哺乳期婦女。③實驗前存在肺部手術的患者。④患者對治療藥物無異常藥物過敏史與藥物變態反應病史。

1.3 干預措施 對照組40例患者進行機械通氣治療，實驗組40例患者進行纖維支氣管鏡吸痰結合肺泡灌洗治療，比較兩組患者臨床效果。

1.4 治療方法 （1）對照組患者：兩組患者均進行抗生素抗感染治療，對照組患者采用機械通氣的治療方法進行治療，通過對患者體質量指數、血氣結果、通氣狀態等情況對患者吸入氧濃度、潮氣量、呼氣末正壓及呼吸頻率進行相應調整來滿足患者氧供需求，在患者機械通氣期間不斷對患者進行呼吸道分泌物清除，保持患者呼吸道暢通，防止患者呼吸道感染。（2）實驗組患者：實驗組患者采用支氣管鏡吸痰結合肺泡灌洗治療的方法進行治療，在進行抗生素感染治療的基礎上，通過纖維支氣管鏡毛刷提取患者肺部及呼吸道病例標本，通過實驗室細菌培養鑒定及藥物敏感實驗后，對患者采取顯微鏡吸痰結合肺泡灌洗治療，患者在治療前采取平臥位，將支氣管鏡插入氣道后采取常規負壓吸痰操作，在進行肺泡灌洗操作前讓患者進行純氧吸入5-10 min，用三通管經氣道放置纖維鏡，按順序清洗患者左右肺部的肺葉及肺段，負壓水平維持在100 mmHg以下，防止患者吸引過程中出現意外，在吸引過程中密切監視患者支氣管變化程度以及氣道內分泌物吸引及排除情況，吸引完畢后，采用無菌生理鹽水對患者肺部進行沖洗，若患者分泌物較多時需重復多清洗一次[5]。

表1 兩組患者呼吸力學指標及血清炎癥因子水平比較（Mean±SD）

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

1.5 觀察指標 （1）療效評定：患者治療后3 d，對兩組患者呼吸力學指標、血清炎癥因子水平進行分析對比，對比內容主要包括：呼吸力學指標①氣道峰壓值。②呼吸所做功。③氣道動態順應性。血清炎癥因子水平①超敏C反應蛋白。②降鈣素原水平。③白介素-8水平[6]。臨床療效評定：優：患者患部呼吸通暢無阻礙，肺部感染消失；良：患者患部呼吸情況大部分改善，肺部感染大部分消失；可：患者患部呼吸情況改善，肺部感染緩解；差：患者患部呼吸情況未改變甚至加重，肺部感染未緩解甚至加重。臨床療效=（優+良+可）/總例數（%）。（2）研究方法：數據用SPSS 20.0統計分析，計量資料用（Mean±SD）表示，t檢驗，計量資料采用百分率表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者呼吸力學指標及血清炎癥因子水平比較 根據實驗數據可知，實驗組患者呼吸力學指標、血清炎癥因子水平改善情況明顯優于采用機械通氣治療的對照組患者呼吸力學指標、血清炎癥因子水平，兩組患者數據對比差異具有統計學意義（P＜0.05），結果見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 根據實驗數據可得，實驗組患者臨床治療效率（82.50%）明顯優于對照組患者臨床療效（57.50%），兩組患者數據對比差異具有統計學意義（P＜0.05），結果見表2。

3 討論

臨床上認為重癥肺部感染主要由于病原菌引起相關肺部細菌感染，其中金黃葡萄球菌與肺炎鏈球菌是引起感染的主要細菌[7]，由于患者肺部病發后炎癥因子的過度釋放，導致患者出現呼吸道分泌物增加或呼吸道狹窄引起患者呼吸或通氣不暢，臨床上通常針對患者采取機械通氣的方法進行治療，但效果不明顯且在治療過程中容易對患者呼吸道形成二次損傷或由于機械通氣導管細菌滋生引起患者肺部感染加劇甚至影響患者生命安全，本研究針對肺部重癥感染采取纖維支氣管鏡吸痰結合肺泡灌洗治療，臨床效果顯著。

根據本研究實驗數據可知，實驗組患者呼吸力學指標、血清炎癥因子水平改善情況明顯優于采用機械通氣治療的對照組患者呼吸力學指標、血清炎癥因子水平，實驗組患者臨床治療效率（82.50%）明顯優于對照組患者臨床療效（57.50%），兩組患者數據對比差異具有統計學意義（P＜0.05），通過實驗數據可知，纖維支氣管鏡可以深入患者肺部深處進行灌洗操作，配合臨床上影像學技術可以準確找到患者病變部位并進行操作，不僅可以有效清除患者肺部各種致病菌和微生物，保留相應成分進行藥物敏感實驗，還可以為后續抗生素治療提供有效臨床依據，通過纖維支氣管鏡聯合肺泡灌洗治療可以促進患者產生咳嗽反應，在促進患者肺部組織與氣管擴張的程度外，還可協助患者排除肺部的炎性分泌物。

綜上所述，對于重癥肺部感染患者采取纖維支氣管鏡吸痰結合肺泡灌洗治療，在降低患者肺部炎癥程度的同時，有效改善患者肺部呼吸力學指標，抑制患者肺部炎癥因子釋放，大大緩解患者肺部感染情況，為臨床治療重癥肺部感染提供有效依據。