負(fù)壓引流技術(shù)和傳統(tǒng)方法在治療四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的臨床療效分析

任云峰

昆明市延安醫(yī)院骨科，云南 昆明 650031

四肢骨折是一種常見的骨科疾病，行內(nèi)固定術(shù)后易出現(xiàn)感染癥狀，一旦患者術(shù)后感染，需要將內(nèi)固定取出，清除炎癥病灶、導(dǎo)致臨床治療難度增大。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，骨折內(nèi)固定術(shù)后感染患者若為淺層感染可通過換藥治療即可痊愈，深層感染若未得到及時(shí)有效治療，則易引起感染性骨不連、慢性骨髓炎等癥狀，病情嚴(yán)重者也會導(dǎo)致截肢等不良反應(yīng)發(fā)生[1]。因此，為了有效提高四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后感染患者的治療效果，我院特對傳統(tǒng)方法與負(fù)壓引流技術(shù)進(jìn)行分組比較，以選擇最佳的治療方案，指導(dǎo)臨床治療工作開展。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2019年1月我院收治的四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后感染患者60例作為研究對象，以電腦隨機(jī)法分為兩組，每組各30例，觀察組中女性16例，男性14例，年齡27-51歲，平均年齡（37.25±3.54）歲；對照組中女性13例，男性17例，年齡26-53歲，平均年齡（38.49±2.69）歲；兩組資料比較未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法 對照組給予抗生素給藥與手術(shù)治療等傳統(tǒng)方法治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用負(fù)壓引流技術(shù)治療，具體實(shí)施方法：①抗生素治療：開展血細(xì)胞分析、血沉檢查、藥敏試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)等常規(guī)試驗(yàn)。必要時(shí)可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)給予廣譜抗生素治療，然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果選擇藥敏性較高的抗生素治療。②手術(shù)治療：麻醉完全后，從原切口進(jìn)入，留取病灶標(biāo)本，開展藥敏試驗(yàn)與細(xì)菌培養(yǎng)，反復(fù)沖洗病灶，沖洗液可選擇生理鹽水、雙氧水，沖洗干凈后用碘伏浸泡5 min。將竇道切除，將壞死或炎性肉芽組織徹底清除，然后按照上述流程進(jìn)行反復(fù)沖洗、浸泡。必要時(shí)可將內(nèi)固定裝置取出，用外固定支架進(jìn)行固定。針對存在嚴(yán)重軟組織損傷存在感染與分泌物時(shí)，可選擇置入萬古霉素骨水泥鏈珠。徹底清創(chuàng)后，開展負(fù)壓封閉引流，止血充分后填充并覆蓋創(chuàng)面，進(jìn)行間斷縫合皮膚與材料邊緣，清潔創(chuàng)面周圍皮膚并擦干，用生物半透薄膜覆蓋于創(chuàng)面，外接負(fù)壓裝置，進(jìn)行12 h負(fù)壓吸引。應(yīng)用慶大霉素24 U+500 mL生理鹽水進(jìn)行負(fù)壓沖洗，每日3次，待引流液透明，無組織碎片流出后，開展血分析，檢查提示患者白細(xì)胞水平達(dá)到正常范圍內(nèi)，表示感染得到控制[2]，可將創(chuàng)口直接縫合。必要時(shí)可開展皮瓣修復(fù)或植皮治療修復(fù)創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的治愈與復(fù)發(fā)例數(shù)，并對發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料：用t值檢驗(yàn)，描述用（Mean±SD）；計(jì)數(shù)資料：用χ2值檢驗(yàn)，描述用（%）；P值＜0.05時(shí)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組的治愈率高于對照組，觀察組的復(fù)發(fā)率低于對照組，兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組復(fù)發(fā)率與治愈率比較[n(%)]

3 討論

骨折內(nèi)固定術(shù)后感染是一種骨科手術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥，不僅不利于骨折愈合，預(yù)后效果差，而且增加患者的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后感染患者及時(shí)采取有效的治療方案，有效控制感染，減輕患者的痛苦，促進(jìn)骨折愈合，對患者生活質(zhì)量提升具有重要意義。傳統(tǒng)方法是通過靜脈注射抗生素與手術(shù)清創(chuàng)治療，由于全身應(yīng)用抗生素，導(dǎo)致局部感染病灶的抑菌濃度較低，治療效果較差，同時(shí)患者易因骨折及周圍軟組織壞死，導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)慢性缺血、軟組織瘢痕化、骨質(zhì)缺血硬化，導(dǎo)致病灶部位的血供較差，影響預(yù)后康復(fù)。

我院給予四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后感染患者選擇窄譜敏感的抗生素，提高抗菌性，減少不良反應(yīng)；應(yīng)用負(fù)壓引流技術(shù)治療，應(yīng)用負(fù)壓封閉創(chuàng)面敷料，可有效將創(chuàng)面內(nèi)細(xì)菌、毒素與壞死組織吸出，對細(xì)菌生長發(fā)揮抑制作用，使創(chuàng)面環(huán)境保持干凈，促進(jìn)肉芽組織生長[3]。負(fù)壓吸引可使組織間隙壓力減低，增加局部血供，使組織水腫癥狀有效減輕，有效改善炎癥癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本組研究結(jié)果提示，觀察組的治愈率與復(fù)發(fā)率優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），與上述討論結(jié)果吻合。

綜上所述，四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后感染患者應(yīng)用窄譜敏感抗生素與手術(shù)清創(chuàng)治療后，實(shí)施負(fù)壓引流技術(shù)治療，可有效提高治愈率，避免感染復(fù)發(fā)，改善預(yù)后。