青霉素與氯霉素、四環素類藥物聯合使用的不良反應研究

梁麗娜，張曉千，李省

鄭州澍青醫學高等專科學校，河南 鄭州 450064

青霉素、氯霉素和四環素類藥物是臨床常見的抗菌藥物，在臨床實際應用上展現了其優良的抗菌和抗感染的療效。但如果青霉素、氯霉素和四環素類藥物的使用不合理，不僅會使抗菌類藥物的實際治療效果大大降低，還能夠引發患者的不良反應現象，對患者的生命安全帶來巨大的危害。為了進一步研究抗菌類藥物用藥方案的科學性和有效性，及出現不良反應的影響因素，本次研究從本院2017年7月-2019年5月期間青霉素與氯霉素、四環素類藥物聯用出現不良反應的患者出發，針對其原因與類型展開研究[1]。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2017年7月-2019年5月期間因青霉素、氯霉素和四環素類藥物聯用出現不良反應的患者共146例作為本次研究對象，對所有患者的一般資料和臨床資料進行回顧分析，其中包括男64例，女82例，最小年齡在12歲，最大年齡在63歲，平均年齡為（37.6±4.8）歲。患者的一般性資料對比差異不明顯，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對146例患者的臨床資料進行回顧性排查分析，觀察患者的用藥情況，分析其用藥不合理情況，包括治療療效的降低、聯用致使藥物毒性增加、重復用藥、藥物用法和劑量不合理等情況；記錄患者的不良反應情況，包括不良反應的類型和癥狀[2]。

1.3 統計學分析 本次研究的所有數據均采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和整合，結果數據的計數資料采用率（%）進行表示，用χ2進行檢驗，若結果差異顯著，則具有統計學意義，即P＜0.05。

2 結果

患者的用藥不合理情況。在全部146例患者中，回顧性分析后發現88例患者因藥物聯用產生治療效果下降，所占比例高達60%；其次是藥物用量和用法不合理占比率17%，例數為25；藥物重復使用率為14%，例數為20例；聯用致使藥物毒性增加為13例，占比為9%。結果差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。患者不良反應類型。經回顧性分析后，146例患者中有42%的患者出現了全身性反應，例數最多，結果具有統計學意義（P＜0.05）。具體情況見表1。

表1 不良反應詳情表

3 結論

青霉素、氯霉素和四環素類藥物都是臨床常用的抗菌類藥物，經常作用于抗炎抗感染的治療中。青霉素是一種β-內酰胺族藥物，對抑制革蘭陰性菌有較好的療效，主要種類有青霉素G、V類及氨芐西林類抗生素等。由于人體細胞的特殊性，使得只作用于細菌細胞壁的β-內酰胺族，在正常劑量的使用中對人體的毒性極小，因此臨床廣泛應用青霉素于治療中[3]。而通過委內瑞拉鏈絲菌產生的氯霉素，作為抑菌廣譜的抗生素一種，主要作用于陰性菌和革蘭陰性菌的抑制中，多用于敏感菌的感染及傷寒的臨床治療中，但近年來，使用氯霉素導致患者出現不良反應的嚴重性和頻發性使得其在臨床上的使用逐漸減少，受到一定的限制。四環素類藥物主要包含金霉素、四環素和土霉素，常用作立克體、細菌性及支原體等細菌感染的臨床治療藥物，但四環素類藥物也容易引發患者的不良反應，如胃腸道不適和肝腎功能損害等[4]。

在青霉素、氯霉素和四環素類藥物聯用進行治療時，倘若對三種藥物間的互相作用和藥理反應不能做到徹底掌握和了解，不合理的用藥會導致患者出現嚴重程度不一的不良反應。在本次研究中的結果顯示，有60%的不合理用藥現象會導致藥物效果不增反減，甚至有9%的概率會使不合理用藥現象導致藥物毒性增加，對人體產生更大的毒性反應，帶來更嚴重的后果。14%的重復用藥現象表示現今藥物聯用時不合理用藥現象的嚴重性和惡劣性，足夠引起醫療工作者的重視。分析患者的不良反應現象時能夠看出，患者產生全身性反應的概率為42%，說明患者在青霉素、氯霉素和四環素類藥物聯用時，有42%的可能會引起全身性的不良反應癥狀，造成患者身體健康的進一步損害。而34%的患者產生了低血壓的不良現象，16%的患者出現了肝腎功能的危害，甚至有7%的患者產生精神類不良反應。這些不良反應的高發說明了不合理用藥給患者帶來的巨大危害，為其身心健康都產生了嚴重的消極影響，嚴重時會導致死亡[5]。而對于青霉素及氯霉素、四環素類藥物間的用藥規范、藥理掌握等的疏忽和知識儲備不足等就是造成不合理用藥的直接因素，對此，為了提高藥物臨床應用的合理性和準確性，幫助減少不良反應，筆者現作出以下提議：

3.1 提高醫務工作人員的知識儲備和技能水平是臨床關鍵，作為臨床治療的直接工作者，其醫療知識和技能的水平就是合理用藥、正確治療的前提。醫療機構不僅要加強醫療人員的定期培訓工作，幫助醫療人員對臨床知識和經驗的熟練掌握和及時更新，還要對工作人員組織定期考核，督促其認真掌握和學習藥理知識，改善自身不足，及時吸納新知識，促進醫療工作人員的知識和技能儲備更加完善。對醫療工作者進行明文強制規定，對各類藥物，如青霉素和氯霉素、四環素類藥物，其用量用法、適用癥狀、不良反應、服用禁忌和藥物相互作用等藥理知識能夠熟練掌握，在臨床治療上能夠合理用藥，避免患者不良反應的產生。

3.2 嚴格監控醫務工作者的工作行為，對其濫用、誤用抗菌類藥物的現象進行嚴厲禁止，加強培養醫療工作者的工作責任心和同情心，使其明確知曉不合理用藥的嚴重后果，將治療過程透明公開化，采取一定的措施對醫療工作者的工作進行嚴格監督，明確規定、細致規范工作要求和工作量，從用藥方面對不合理用藥現象實現杜絕。

3.3 對癥下藥，有的放矢，督促醫療工作者在治療時選用針對性的藥物，從患者的實際癥狀和病因出發，根據患者發病的程度，選用最合理的治療方案，選擇針對病情的藥物，對其過程進行透明公開，避免醫療工作者濫用、多開不符病情的藥物，減少不合理用藥帶來的不良反應現象。

綜上所述，青霉素與氯霉素、四環素類藥物聯用的不合理用藥現象會導致藥物療效降低、重復用藥等，帶來嚴重的不良反應現象，多以全身性反應、低血壓和肝腎功能受損為主，為患者帶來惡劣的消極影響。對此，臨床應該提高重視度，杜絕藥物的不合理使用，減少不良反應。