TMP-SMZ聯(lián)合卡泊芬凈治療艾滋病合并肺孢子菌肺炎的效果分析

呂明，王雨琪，宋慧

山東省淄博市傳染病醫(yī)院，山東 淄博 255000

肺孢子菌肺炎主要病因為肺孢子菌感染，屬人體呼吸系統(tǒng)機(jī)會性感染，臨床將其作為艾滋病患者指征性疾病，具有極高的致死率[1]。臨床治療艾滋病合并肺孢子菌肺炎主要采用TMP-SMZ治療，該藥物對重癥患者臨床效果不佳，治療后過敏等不良反應(yīng)發(fā)生率較高，不適合體弱及老年患者服用，卡泊芬凈屬抗真菌類藥物，通過抑制真菌細(xì)胞壁生成達(dá)到殺菌效果，將其應(yīng)用于艾滋病合并肺孢子菌肺炎治療中臨床效果顯著，本次研究分析TMP-SMZ聯(lián)合卡泊芬凈治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院于2018年7月-2019年5月期間收治的64例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者作為研究對象，依據(jù)病例單雙號隨機(jī)分為研究組和對照組，兩組（n=32），研究組男性19例，女性13例，年齡24-62歲，平均（41.27±3.58）歲，對照組男性18例，女性14例，年齡25-64歲，平均（41.38±3.62）歲，年齡、性別等一般資料無差異，可進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合艾滋病合并肺孢子菌肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀為咳痰、氣促等，簽署治療研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙及精神類疾病患者，肺部其他疾病患者及無法配合治療研究患者。

1.2 方法 入院后兩組患者均采取抗感染、祛痰、吸氧等常規(guī)治療措施，并保證每日飲水量。兩組患者均采取TMPSMZ（甲氧芐啶0.08g、磺胺甲噁唑0.4g）治療，每日服用3次，每次服用3片。研究組患者在此基礎(chǔ)上采用卡泊芬凈治療，初始服藥劑量為70mg，治療第2日將服藥劑量調(diào)整為50mg，兩組患者持續(xù)治療時間均為14d。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 臨床治療總有效率指標(biāo)包括顯效、有效、無效，顯效為炎癥吸收經(jīng)影像學(xué)檢查超2/3，臨床癥狀消失。有效為炎癥吸收經(jīng)影像學(xué)檢查為1/3-2/3，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。

統(tǒng)計兩組患者治療后PaO2、LDH等臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 臨床治療總有效率使用%表示，檢驗方法為χ2檢驗，各項臨床指標(biāo)使用（Mean±SD）表示，檢驗方法為t檢驗，數(shù)據(jù)分析比較使用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS22.0，P＜0.05表明統(tǒng)計學(xué)分析具有實(shí)際意義。

2 結(jié)果

臨床治療總有效率指標(biāo)比較，研究組患者顯效為14例，有效為12例，臨床治療總有效率為（26/32）81.3%，研究組患者顯效為10例，有效為7例，臨床治療總有效率為（17/32）65.4%，研究組高于對照組（P＜0.05）。各項臨床指標(biāo)比較，研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 對比分析兩組患者各項臨床指標(biāo)（P＜0.05）

3 討論

艾滋病合并肺孢子菌肺炎主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，癥狀可持續(xù)數(shù)星期或數(shù)月，重癥患者病情進(jìn)展迅速，極易發(fā)展為呼吸衰竭，最終引發(fā)患者死亡。

本次研究結(jié)果顯示，采取TMP-SMZ聯(lián)合卡泊芬凈治療的研究組患者臨床治療總有效率及各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組。TMP-SMZ是臨床治療艾滋病合并肺孢子菌肺炎的常用藥物，是由甲氧芐啶、磺胺甲噁唑組成的復(fù)方制劑類藥物，二者可阻斷細(xì)菌的正常葉酸代謝，抑制細(xì)菌等微生物的繁殖，抗感染作用顯著。該藥物主要臨床缺陷為長期服用產(chǎn)生耐藥性，部分患者存在過敏及骨髓抑制，起效速度慢，預(yù)后效果不佳[2]。卡泊芬凈屬抗真菌類脂肽化合物，通過對葡聚糖合成的抑制阻斷肺孢子菌囊壁形成，使真菌細(xì)胞無法形成完整的結(jié)構(gòu)，細(xì)胞內(nèi)外滲透壓異常，最終產(chǎn)生裂解和死亡，實(shí)現(xiàn)抗菌的臨床效果，卡泊芬凈臨床用藥安全性較高，作用機(jī)理與TMP-SMZ存在差異，將二者聯(lián)合用藥可顯著發(fā)揮協(xié)同殺菌作用，有助于改善低氧血癥等臨床癥狀，治療總有效率優(yōu)于單獨(dú)用藥。

由此可知，艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者采用TMPSMZ聯(lián)合卡泊芬凈治療臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。同時，本次研究選取樣本量不足，TMP-SMZ聯(lián)合卡泊芬凈的臨床效果需進(jìn)一步研究。