中藥貫序療法對膽源性肝膿腫患者的焦慮狀態的影響

鄭懷慶，張朝永，周寶永，王建立，孫立如，呂愛娟，王冬梅

1.河北省樂亭縣中醫院，河北 樂亭 063600；2.唐山市中醫醫院，河北 唐山 063000；3.河北省淶源縣中醫院，河北 淶源074300；4.唐山市古冶三院，河北 唐山 063100；5.唐山市豐南區醫院，河北 唐山 063300

膽源性肝膿腫（Pyogenic liver abscesses of biliary origin, PLAB）是臨床較為常見的肝臟疾病，有較高的死亡率，多為急性膽囊炎、膽總管結石、慢性胰腺炎和腫瘤所造成的膽道梗阻等原因造成[1]。隨著環境因素及飲食結構的改變，膽源性肝膿腫成為細菌性肝膿腫的主要感染途徑[2]。我院肝膽外科開展中藥貫序治療聯合經皮肝穿刺治療膽源性肝膿腫，針對術前術后患者存在不同程度焦慮狀況，中藥貫序治療的應用可有效改善患者的臨床癥狀，提高生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年1月在我院外科收治的80例合膽源性肝膿腫合并焦慮狀態患者，年齡在18-65歲之間，男女不限，隨機分成兩組，兩組患者一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究全部患者均為志愿受試者，簽署知情同意書。

1.2 觀察方法 上述兩組患者均應用三代頭孢或氟喹諾酮類藥物聯合甲硝唑治療。經患者簽署知情同意書后進行B超下經皮經肝穿刺抽取膿液或置管引流，并進行穿刺液培養及藥敏試驗，根據培養結果調整使用抗生素。中藥組加用中藥治療，具體組成黃芪50 g，金銀花、金銀花炭、敗醬草、蒲公英、茵陳各30 g；絞股藍、柴胡、沙參、麥冬、紫花地丁、野菊花、黃芩、生大黃、郁金、穿山龍、梔子、茯苓、木通各15 g；人參、丹皮、龍膽草各10 g。每次150 mL，每12小時一次，由我院制劑室提供。2周后改貞芪扶正顆粒（規格：5 g/袋，修正藥業集團股份有限公司，國藥準字Z20053398）1袋，口服，2/日，連服2周。

1.3 觀察指標 采用焦慮自評量表（SAS）評分，在治療前和治療后各評定1次。量表一致性測驗的平均相關系數為0.83。1.4 療效標準 按照中華醫學會精神科分會擬訂的4級標準（治愈、顯著進步、進步及無效）進行臨床療效評定。

1.5 統計學方法 應用SPSS 22.0統計軟件包進行統計。計量資料以（Mean±SD）表示，治療前后比較用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮狀態療效比較 兩組患者焦慮狀態改善狀況比較：中藥組治愈12例，顯著進步15例，進步12例，無效1例，總有效率（97.50%），對照組治愈8例，顯著進步17例，進步8例，無效7例，總有效率82.50% ，中藥組療效高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后SAS評分比較 見表1。

表1 兩組治療前后SAS評分比較（Mean±SD）

2.3 不良反應 兩組病例均耐受良好，未出現明顯不良反應。

3 討論

膽源性性肝膿腫臨床多以脅痛、發熱為主要癥狀，為嚴重的消耗性疾病，威脅患者生命安全。相對于其他細菌性肝膿腫來說，膽源性肝膿腫一般為多個膿腫腔，因此肝臟局部炎癥反應比較嚴重，嚴重者可因肝膿腫破裂，膿液流出至腹腔，造成腹膜炎[3]。目前應用廣譜抗生素聯合超聲引導下經皮肝穿刺置管引流術可有效促進疾病恢復[4]。但是由于膽源性肝膿腫多為急性起病，且病情較重，患者缺乏對疾病的足夠的認識，可能會出現焦慮情緒，影響術中的配合和術后的恢復。本研究根據該病的病因病機，急則治其標，先以清熱涼血解毒之品如金銀花、敗醬草、蒲公英、紫花地丁、野菊花、黃芩、生大黃等直折熱勢，同時配合扶助正氣之品，如人參及大劑量黃芪，起到抗炎鎮痛，促進膿液吸收，改善機體中毒癥狀，同時輔以郁金、梔子等疏肝理氣，解郁除煩；疾病后期緩則治其本，繼續應用2周貞芪扶正顆粒口服改善正氣虛弱、瘀毒未凈的癥狀。結果顯示，中藥組康復情況高于對照組，焦慮自評量表表評分亦較治療前有所改善，優于對照組。結果提示中藥貫序治療應用可緩解焦慮情緒，提高療效，可加快患者術后康復。