盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練延續(xù)護(hù)理分析

徐思琴，汪蕾，丁茜茜

中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，安徽 合肥 230001

如果女性發(fā)生盆底功能障礙，會(huì)引起尿失禁以及盆腔部位相關(guān)器官脫垂等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的正常工作與學(xué)習(xí)[1,2]。長(zhǎng)期的研究與實(shí)踐證明，引起盆底功能障礙最常見的危險(xiǎn)因素是妊娠與分娩，因此對(duì)于女性進(jìn)行積極的盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練是十分重要的[3,4]。但是對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的具體方案目前尚無統(tǒng)一結(jié)論，各種教育與護(hù)理方法效果差異巨大[5]。本院經(jīng)過多年實(shí)踐與總結(jié)，將延續(xù)性護(hù)理方法應(yīng)用于盆底肌康復(fù)訓(xùn)練過程中取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)過患者同意以及醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，抽選自2017年12月-2019年1月在我院泌尿外科治療的患者一共106例進(jìn)行研究，按照統(tǒng)計(jì)學(xué)的相關(guān)要求隨機(jī)分為兩個(gè)研究小組。所有納入研究的患者均經(jīng)過診斷存在盆底肌功能的障礙。其中對(duì)照組53例患者中男性40例，女性13例，患者年齡在21歲-36歲，平均（27.09±2.43）歲，其中壓力性尿失禁16例，前列腺癌患者37例；實(shí)驗(yàn)組53例患者中男性39例，女性14例，患者年齡在21歲-37歲，平均（28.44±2.89）歲，其中壓力性尿失禁19例，前列腺癌患者34例。兩個(gè)研究小組患者之間年齡等基本資料比較差異并不顯著，P＞0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)的研究要求。

1.2 方法 對(duì)照組患者施行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方案，即由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士向患者介紹盆底肌肉訓(xùn)練的重要意義以及常見方法[6,7]，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，囑患者保持心情愉悅平和，在出院后的3個(gè)月在其來院復(fù)診時(shí)調(diào)查其盆底肌力的情況，同時(shí)調(diào)查患者對(duì)護(hù)理操作的滿意程度。實(shí)驗(yàn)組患者施行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式：①首先組織患者的責(zé)任護(hù)士、泌尿外科主治醫(yī)生、盆底疾病診治中心的護(hù)士組織成延續(xù)性干預(yù)小組，商定具體實(shí)施流程，同時(shí)做好患者信息的傳達(dá)，保證護(hù)理措施與方案在各個(gè)機(jī)構(gòu)得到較好的實(shí)施。②第一階段：患者術(shù)后一周時(shí)間，由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練與指導(dǎo)，讓患者及其家人認(rèn)識(shí)到進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練的重要意義，并讓他們學(xué)會(huì)正確的訓(xùn)練方法，此時(shí)有責(zé)任護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督，保證每天進(jìn)行訓(xùn)練3次，每次鍛煉時(shí)間持續(xù)10 min左右的時(shí)間。患者出院之后，責(zé)任護(hù)士做好電話訪問，繼續(xù)監(jiān)督患者的訓(xùn)練落實(shí)情況。③第二階段：患者出院之后一個(gè)月時(shí)間，由患者的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行上門隨訪，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者的訓(xùn)練，確保患者訓(xùn)練方法的準(zhǔn)確有效，調(diào)查患者每日訓(xùn)練頻次是否達(dá)標(biāo)，并進(jìn)行指導(dǎo)與教育。④第三階段：患者出院超過一個(gè)月時(shí)間，由泌尿外科醫(yī)師醫(yī)生檢查患者盆底肌力的狀態(tài)，并檢查是否存在尿失禁、相關(guān)器官脫垂等疾病。對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行綜合評(píng)估，按照患者的恢復(fù)與鍛煉情況為其制定高效可靠科學(xué)的改進(jìn)訓(xùn)練計(jì)劃，可以選擇的方式有生物反饋治療方案、電刺激以及陰道啞鈴鍛煉等。⑤第四階段：評(píng)價(jià)鍛煉干預(yù)效果，此時(shí)由專業(yè)的盆底疾病治療中心的工作人員在患者手術(shù)后的第3個(gè)月對(duì)患者盆底肌力進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，檢查是否發(fā)生子宮脫垂等疾病，評(píng)估患者的盆底肌力，然后由診療中心的護(hù)理人員按照患者的實(shí)際情況填寫調(diào)查表，同時(shí)調(diào)查患者對(duì)護(hù)理操作的滿意程度。

1.3 觀察指標(biāo) 調(diào)查兩組患者治療前后盆底肌力的評(píng)分以及對(duì)護(hù)理操作的滿意程度。其中，盆底肌力采用五分制Oxford評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)估，得到越高代表盆底肌力越好[8]；滿意度則使用本院自制的滿意程度評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)估，由患者匿名評(píng)價(jià)，按照患者體驗(yàn)度的不同分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意的患者人數(shù)為非常滿意以及滿意患者例數(shù)之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（Mean±SD）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后盆底肌評(píng)分比較 經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，兩組患者評(píng)分均有一定改善，但是實(shí)驗(yàn)組改善程度更明顯，P＜0.05，詳見表1。

表1 治療前后盆底肌評(píng)分比較（Mean±SD，分）

2.2 組間對(duì)護(hù)理滿意程度的比較 護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，比較不同組患者對(duì)護(hù)理操作的滿意程度發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組滿意度明顯比對(duì)照組更高，P＜0.05，詳見表2。

表2 組間滿意程度的差異[n（%）]

3 討論

女性盆底肌力下降主要表現(xiàn)為盆底相關(guān)器官的脫垂、性功能紊亂以及尿失禁等癥狀，患者發(fā)病后十分痛苦，正常工作學(xué)習(xí)生活受到嚴(yán)重的影響[9,10]。研究證明，發(fā)生以上現(xiàn)象的原因是盆底肌力下降后導(dǎo)致盆底組織無法對(duì)盆腔內(nèi)臟器形成有效的支撐，引起相應(yīng)部位器官發(fā)生移位，進(jìn)而導(dǎo)致多種臨床癥狀的出現(xiàn)[11,12]。泌尿外科患者非常容易發(fā)生盆底組織受損，因此通過合理的方式對(duì)泌尿外科合并盆底肌功能障礙的患者進(jìn)行干預(yù)是十分重要的。

本次研究通過延續(xù)性護(hù)理的方式對(duì)患者進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。首先在醫(yī)院內(nèi)由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行教育與培訓(xùn)，讓患者掌握正確的訓(xùn)練方法，同時(shí)在住院期間以及出院后一個(gè)月由護(hù)士進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)督，保證了患者按照訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行鍛煉；接著由保健醫(yī)生以及盆底疾病中心的醫(yī)生、護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行接替監(jiān)督與評(píng)估，保證了患者鍛煉的科學(xué)準(zhǔn)確，同時(shí)提升患者的護(hù)理操作體驗(yàn)度，利于改善患者的滿意度，對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系有利。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者盆底肌力評(píng)分以及滿意程度表現(xiàn)均比對(duì)照組更優(yōu)異，證明了此種護(hù)理模式利于盆底肌的康復(fù)訓(xùn)練，證明了其良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)用延續(xù)護(hù)理模式，利于患者的康復(fù)鍛煉，同時(shí)可以提升患者的治療體驗(yàn)，值得在臨床工作中合理運(yùn)用與推廣。