個體化階梯式疼痛護理模式在癌痛護理中的應(yīng)用價值

夏凌云

江蘇省響水縣人民醫(yī)院，江蘇 響水 224600

癌痛指腫瘤引起的直接疼痛，屬于癌癥晚期患者常見癥狀，癌痛發(fā)生時，患者會因疼痛徹夜難眠，有研究顯示，癌痛護理已成為醫(yī)護服務(wù)質(zhì)量的評定指標(biāo)之一，是腫瘤內(nèi)科病房護理的重要內(nèi)容[1,2]。為緩解癌痛患者疼痛感，提高其生活質(zhì)量，本研究將我院接收的40例癌痛患者納為研究對象，致力于研究個體化階梯式疼痛護理模式用于癌痛護理中的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 文內(nèi)研究對象均為2017年1月-2018年12月本院收診的癌痛患者，共40例，現(xiàn)以拋硬幣法將其分為研究組（20例）、基礎(chǔ)組（20例）。研究組男女比例為12:8；年齡35-70歲，平均（52.55±11.36）歲；肺癌8例，乳腺癌7例，胃癌5例。基礎(chǔ)組男女比例為11:9；年齡35歲-72歲，平均（53.15±11.54）歲；肺癌9例，乳腺癌7例，胃癌4例。兩組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。選入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診；預(yù)計生存期≥90天；患者簽訂協(xié)議書；排除既往止痛藥物過敏史及肝腎功能不全者。研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法 基礎(chǔ)組施以常規(guī)護理：三階梯止痛療法、飲食指導(dǎo)、健康宣教等。

研究組施行個體化階梯式疼痛護理，止痛療法為WHO推薦的癌痛三階梯止痛法：

（1）個體化護理：患者入院8 h內(nèi)，即收集其年齡、疼痛敏感度、藥物過敏史、身體現(xiàn)狀等信息；組織醫(yī)師、護士長成立個體化疼痛護理小組，建立患者個人檔案，記錄患者疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及間隔時間，以評估其疼痛強度；依據(jù)評估結(jié)果，制定個體化階梯式疼痛護理計劃并執(zhí)行。

（2）第一階梯：定期召開癌痛座談會，告知患者癌痛產(chǎn)生原因及控制意義；加強護患聯(lián)系，了解其不良情緒產(chǎn)生原因，進行針對性疏導(dǎo)；指導(dǎo)患者自我評估、記錄疼痛程度，便于觀察疼痛情況；遵醫(yī)囑為患者使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物（布洛芬、芬必得等）鎮(zhèn)痛。

（3）第二階梯：醫(yī)護人員評估患者疼痛程度，5-6次/d，患者自行評估疼痛程度，2-3次/d，繪制疼痛曲線，直觀呈現(xiàn)疼痛程度；指導(dǎo)患者利用放松療法放松肌肉群，調(diào)節(jié)身心，3次/d；教會患者家屬穴位按摩手法，針對不同癌癥按摩不同穴位，以緩解患者疼痛，20-30 min/次，1次/d；遵醫(yī)囑為患者使用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物（可待因、曲馬多等）鎮(zhèn)痛，可酌情增加抗焦慮和（或）鎮(zhèn)靜藥物。

（4）第三階梯：將醫(yī)護人員評估患者疼痛次數(shù)增至7-9次/d，以加強對其疼痛部位、持續(xù)時間、疼痛強度、加重因素的評估；借助音樂、香蕉療法及轉(zhuǎn)移注意力方式調(diào)節(jié)患者心理，改善其情緒，以緩解疼痛；若患者疼痛無法控制，即遵醫(yī)囑給予其阿片類鎮(zhèn)痛藥物（美菲康、嗎啡片）鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組NRS評分及SF-36評分。

NRS疼痛評分表[3]：設(shè)0-10分，0分為無痛；1-3分為輕度疼痛；4-6分為中度疼痛；7-10分為重度疼痛。

SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表[4]：共8項評分項目，設(shè)0-100分，總分越低則生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 20.0軟件計算數(shù)據(jù)，（Mean±SD）表示計量資料，檢驗t值，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NRS評分比較 護理前，兩組NRS評分比較差異差異檢驗值為P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；護理14 d、30 d后，研究組NRS評分較基礎(chǔ)組低，差異比對有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組NRS評分（Mean±SD，分，n=20）

2.2 兩組SF-36評分比較 護理前，兩組SF-36評分比對差異檢驗值為P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；護理后，研究組SF-36評分較基礎(chǔ)組高，差異比對有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組SF-36評分（Mean±SD，分，n=20）

3 討論

據(jù)臨床調(diào)查，癌痛是癌癥患者最為害怕的臨床癥狀之一，因而有效控制癌痛對于癌癥患者的恢復(fù)具有積極意義。一般情況下，癌痛治療以藥物治療為主，首選WHO推薦的癌性疼痛“三階梯療法”，有學(xué)者表示，若在此基礎(chǔ)上配以個體化、系統(tǒng)高效的護理指導(dǎo)，便可有效改善患者疼痛情況，滿足當(dāng)前臨床對于癌痛護理的更高要求[4,5]。

個體化階梯式疼痛護理是一種新型護理模式，具有針對性、個性化、分級化等特點，能夠優(yōu)化癌痛護理，提高護理質(zhì)量[6]。本研究數(shù)據(jù)顯示，個體化組護理14 d、30 d的NRS評分均較常規(guī)組低；同時，個體化組患者SF-36評分明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），結(jié)果顯示，較之常規(guī)護理，個體化階梯式疼痛護理明顯護理效果更優(yōu)良。分析該結(jié)果的產(chǎn)生具有以下幾點原因：個體化護理與癌痛三階梯止痛原則結(jié)合后，可針對I級疼痛患者，給予癌痛第一階梯止痛療法、相關(guān)知識宣教及針對性心理疏導(dǎo)，使其意識到癌痛控制的重要性，從而積極配合護理工作；針對II級疼痛患者，可給予其第一階梯止痛療法，并結(jié)合行為放松、鎮(zhèn)痛藥物指導(dǎo)及穴位按摩等方式進行鎮(zhèn)痛，利于減輕疼痛感；而對于III級疼痛患者，專業(yè)化的疼痛評估能夠明確其疼痛程度，便于及時調(diào)整用藥方案，給予其第三階梯止痛療法；而專業(yè)醫(yī)師個體化的心理調(diào)節(jié)可改善患者負(fù)性情緒，利于減輕疼痛程度。

總而言之，在癌痛患者中，采用個體化階梯式疼痛管理模式，不僅能有效緩解患者疼痛感，還能提高其生活質(zhì)量，減少癌痛對患者生理、心理的影響。