20-HETE水平對PCI術(shù)后造影劑腎病發(fā)生的預(yù)測作用

朱曄，周曉輝，吳清華

1.中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 珠海 519000；2.滄州市人民醫(yī)院藥學(xué)部，河北 滄州 061001；3.滄州市中心醫(yī)院心血管內(nèi)六科，河北 滄州 061001

隨著經(jīng)皮冠脈介入治療（percutaneous coronary intervention, PCI）的不斷進(jìn)展，造影劑腎病（contrast induced nephropathy, CIN）已成為院內(nèi)AKI發(fā)生的主要原因之一[1]。既往研究發(fā)現(xiàn)20-羥-二十烷四烯酸（20-h ydroxyeicosatetraenoic acid, 20-HETE）與心腦血管疾病密切相關(guān)，此外，其還參與急性腎損傷（acute kidney injury, AKI）的發(fā)生發(fā)展過程。因此，本研究擬探討20-HETE與CIN的相關(guān)性，為臨床預(yù)防和治療CIN提供新的思路。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2017年1月-2019年5月行PCI的患者為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞70歲；（2）碘對比劑過敏；（3）術(shù)前2周內(nèi)使用腎毒性藥物；（4）有慢性腎病或已腎臟替代治療；（5）心肌炎、心衰或肺水腫；（6）發(fā)熱及感染。CIN診斷標(biāo)準(zhǔn)：排除其他原因?qū)е碌哪I損害，在應(yīng)用含碘造影劑后72小時內(nèi)血肌酐（serum creatinine, Scr）較基礎(chǔ)值升高≥44.2 μmol/L（0.5 mg/dL）或相對于基礎(chǔ)值升高≥25%。

表1 臨床資料

1.2 20-HETE檢測 ELASA法檢測血漿20-HETE，按照試劑盒說明書操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 見表1。

2.2 Scr及20-HETE水平 見表2。

表2 Scr及20-HETE水平（Mean±SD）

3 討論

在各種應(yīng)激狀態(tài)下，細(xì)胞膜表面的花生四烯酸可通過環(huán)氧化酶（cyclooxygenases, COXs）、脂氧化酶（lipoxygenases, LOXs）及細(xì)胞色素P450（cytochrome P450, CYP450）途徑進(jìn)行代謝。20-HETE和環(huán)氧二十碳三烯酸（epoxyeicosatrienoic acids, EETs）是CYP途徑的兩大類活性代謝產(chǎn)物，20-HETE具有損傷血管內(nèi)皮、收縮血管、促炎、促凋亡等作用。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后發(fā)生急性腎損傷的患者出現(xiàn)血漿20-HETE的明顯升高，說明花生四烯酸CYP的代謝產(chǎn)物20-HETE參與AKI的發(fā)生發(fā)展過程。針對20-HETE的靶向干預(yù)有可能為AKI的預(yù)防和治療提供新的思路。