妊娠期高血壓疾病患者分娩時的臍動脈血氣特征和其影響

張小翠 付志情 鄭勝利 劉穎群

[摘要]目的 分析妊娠期高血壓疾病患者分娩時的臍動脈血氣特征和其影響。方法 選取2018年1～7月上饒市人民醫院收治的120例單胎足月分娩孕婦作為研究對象，根據是否合并妊娠期高血壓疾病將60例正常單胎足月孕婦作為對照組，確診妊娠期高血壓疾病的60例孕婦作為觀察組，比較兩組孕婦的臍動脈血氣分析結果、孕婦及新生兒結局。結果 觀察組孕婦臍帶酸堿值（pH值）、動脈血氧分壓（PaO2）顯著低于對照組，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組早產、胎兒生長受限、胎兒窘迫、剖宮產的發生率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組新生兒出生后1、5 min的Apgar評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 為妊娠期高血壓疾病患者進行臍動脈學氣分析，方法便捷、簡易，可更好地為疾病治療提供重要依據。

[關鍵詞]妊娠期高血壓;分娩時臍動脈血氣分析;新生兒狀況;Apgar評分

[中圖分類號] R714.246? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（c）-0044-03

[Abstract] Objective To analyze the characteristics of umbilical artery blood gas and their influence during delivery in patients with pregnancy-induced hypertension. Methods A total of 120 cases of single full-term delivery pregnant women admitted to Shangrao People′s Hospital from January to July 2018 were selected as the research objects. And 60 cases of normal single full-term pregnant women as the control group， 60 cases of pregnant women diagnosed with pregnancy-induced hypertension as the observation group. The umbilical artery blood gas analysis， pregnancy outcome and neonatal outcome were compared. Results The level of acid-base value （pH）， arterial oxygen partial pressure （PaO2） in observation group were significantly lower than those in control group， while the partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） was significantly higher than that in control group （P<0.05）. The rates of preterm birth， fetal growth restriction， fetal distress and cesarean section in observation group were higher than those in control group， with significant differences （P<0.05）. The Apgar scores of 1 and 5 min after birth in observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Umbilical artery blood gas analysis for hypertensive patients in pregnancy is convenient and simple， which can provide better evidence for treatment.

[Key words] Gestational hypertension; Umbilical artery blood gas analysis during delivery; Neonatal status; Apgar score

妊娠期高血壓疾病為產科臨床最常見的妊娠并發癥，可對母嬰預后產生不良影響，同時也是孕產婦、圍產兒死亡的重要原因。隨著“二孩”政策的全面開放，高齡產婦也隨之增加，而高齡是妊娠期高血壓的高危因素，這使得產科醫生面對的形勢更嚴峻。也有調查顯示，美國等國家針對產婦圍生期發生圍生窒息的診斷標準作出了明確的規定，將臍帶血血氣分析中的酸堿值（pH值）改變情況作為唯一指標，并有機地與Apgar評分、中樞神經障礙及多臟器功能障礙等指標結合，作為診斷新生兒窒息的參考標準[1]。2016年中華醫學會圍產醫學分會新生兒復蘇學組關于新生兒窒息診斷的專家共識指出，新生兒出生后仍做Apgar評分，在二級及以上或有條件的醫院出生后應即刻做臍動脈血氣分析，Apgar評分要結合血氣結果做出窒息的診斷[1]。本研究選取120例單胎足月分娩孕婦作為研究對象，旨在分析妊娠期高血壓疾病患者分娩時的臍動脈血氣特征和其影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～7月上饒市人民醫院收治的120例單胎足月分娩孕婦作為研究對象，根據是否合并妊娠期高血壓疾病，將正常單胎足月孕婦作為對照組（n=60），年齡21～35歲，平均（27.16±2.16）歲;孕齡38～42周，平均（40.16±0.26）周;初產婦42例，經產婦18例。確診為妊娠期高血壓病的孕婦作為觀察組（n=60），年齡22～35歲;平均（27.20±2.17）歲;孕齡39～42周，平均（40.20±0.25）周;初產婦41例，經產婦19例。兩組孕婦的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：所有孕婦均為單胎足月分娩，年齡均<36歲，所有妊娠期高血壓產婦均符合妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）[2]，所有健康產婦均無嚴重疾病，所有孕婦均簽署知情同意書。排除標準：有妊娠期糖尿病孕婦、妊娠合并甲狀腺功能減退孕婦，精神障礙孕婦。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

胎兒出生后，采用兩把鉗子夾臍帶立即斷臍，母體端用專門的帶抗凝劑的血氣針取臍帶血1 ml，排凈空氣之后采用膠皮塞進行密封，5 min內送檢并采用自動血氣分析儀進行血氣分析。

1.3觀察指標及評價標準

①比較兩組孕婦的臍動脈血氣狀況，包括pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、碳酸氫根（HCO3-）、剩余堿;②比較兩組產婦和新生兒的分娩結局，包括胎兒窘迫、剖宮產、早產、胎兒生長受限;③比較兩組新生兒出生后1、5 min的生命狀況評分，采用Apgar評分進行評價，滿分為10分，得分越高表示新生兒狀況越好。

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組孕婦臍動脈血氣分析狀況的比較

觀察組孕婦臍動脈的pH值、PaO2、HCO3-和剩余堿值均顯著低于對照組，PaCO2高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產婦和新生兒分娩結局的比較

觀察組胎兒窘迫、剖宮產、早產、胎兒生長受限的發生率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組新生兒出生后1、5 min Apgar評分的比較

觀察組新生兒出生后1、5 min的Apgar評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

妊娠期高血壓為妊娠期的特有疾病，可嚴重危害母嬰健康，發病率較高，主要發病過程為全身小動脈痙攣，繼而使微小血管腔狹窄，胎盤循環出現障礙，供血嚴重不足，進而致使胎兒宮內缺血、缺氧。但以何種方式對患者進行檢測卻有較大爭論，本研究分析了妊娠期高血壓疾病患者分娩時的臍動脈血氣特征及其對產婦及新生兒結局的影響。新生兒窒息主要為胎兒在分娩過程中發生缺氧，出生后1 min無法自主呼吸，同時伴有呼吸循環障礙，為新生兒死亡的重要原因。引發這種疾病的重要原因即為妊娠期高血壓。早期對新生兒窒息的評估多采用Apgar評分法。該評分主要是對新生兒脈搏、呼吸、刺激反應等進行評價。但隨著研究逐步深入，也有學者提出此種評分方式無法作為金標準，會受到多種因素影響[3-5]。畸形兒和早產兒的Apgar評分也較低，因此臨床上無法單純依賴此種診斷方式。同時由于Apgar評分為主觀評分，會受到主觀觀念和個人經驗的影響，準確度較低。本研究在采用評分基礎上進行臍動脈血氣分析，結果顯示妊娠高血壓孕婦（觀察組）的臍動脈血氣分析pH值、PaO2、HCO3-和剩余堿均低于正常孕婦（對照組），而PaCO2則高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組新生兒的血氣狀況良好，各指標均十分正常，而觀察組新生兒表現出指標異常，提示該指標靈敏性高，有效反應酸堿失衡的同時，也可有效反應新生兒缺氧、缺血狀況。有研究認為正常狀況下，胎兒體內有良好的協調酸堿平衡、穩定血流動力的機制[6-9]。正常狀況下，pH值>7.2，出現缺氧窒息時為使得各主要器官獲得有效的血液供應，血流動力會發生變化，器官持續變化會持續加重缺氧狀況，進而使得主要器官受損，機體內的pH值便會降低。多數分析認為臍動脈血氣指標可有效反應新生兒的窒息狀況，窒息狀況越嚴重則pH值和PaO2越低，當新生兒血氣指標低于正常值過多時則需立即干預治療[10-12]。但也有研究顯示，部分新生兒pH值下降屬正常狀態[13-14]。以何種指標為依據判定存在分歧，若以7.2為邊界則較高，存在過度診斷和治療的問題。本研究結果提示將pH=7作為標準，多數狀況下不存在過度治療問題。血氣分析作為無創診斷，首先可有效排除人為因素干擾，因此可保證獨立性，血氣分析狀況和疾病之間有緊密關系，因此可保證科學性。綜合各種優點，臍動脈血血氣分析符合胎兒及新生兒的生理病理狀態，可幫助評估胎兒及新生兒的血氣異常狀況和嚴重程度。

相關研究顯示，孕婦妊娠期高血壓狀況可嚴重影響新生兒的生命健康，嚴重程度越高影響越大[15]。臍帶為母體和胎兒之間血流重要通道，也是母體為胎兒提供營養物質的重要途徑。臍動脈血流可有效反應胎兒以及胎盤循環血流狀況，也可評價胎盤功能。正常狀況下妊娠時臍動脈血流較為平穩，但出現妊娠期高血壓后會發生變化，胎兒供血受到影響，會出現各種不良狀況。隨著孕婦血壓的升高，病情持續加劇，達到重度子癇前期，圍生兒結局和正常患兒相比更差，嚴重時會使得胎兒發育遲緩甚至出現宮內死亡。此種疾病主要表現為高血壓和蛋白尿、昏迷、心腎功能衰竭，也為新生兒窒息的重要原因，可嚴重影響胎兒的中樞神經發育。本研究結果顯示，妊娠期高血壓產婦分娩時早產和胎兒生長受限的發生率高于正常產婦，差異有統計學意義（P<0.05）。提示妊娠期高血壓可嚴重影響新生兒生長和產婦分娩，需通過有效方式進行干預。妊娠期高血壓是孕婦和圍生兒死亡的重要原因，現代治療目標主要為降低新生兒病死率和患病率，避免新生兒發生嚴重的后遺癥。

綜上所述，為妊娠期高血壓疾病患者進行臍血血氣分析，可有效反映新生兒的生命狀況，為疾病治療提供重要依據。

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（收稿時間：2019-04-08? 本文編輯：閆? 佩）