早期康復護理在老年腦出血患者術后恢復中的應用效果

王夕

[摘要]目的 探討早期康復護理在老年腦出血患者術后恢復中的應用效果。方法 選取2017年1月～2018年12月我院收治的116例腦出血患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各58例。對照組給予常規護理，觀察組在常規護理基礎上給予早期康復護理。觀察、比較兩組患者術后神經功能、肢體運動功能和生活質量的變化情況。結果 觀察組干預后的神經功能NIHSS評分為（4.12±1.04）分，顯著低于對照組的（6.04±1.27）分，差異有統計學意義（P<0.001）。觀察組干預后的肢體功能FMA評分為（73.58±6.49）分，顯著高于對照組的（64.39±6.83）分，差異有統計學意義（P<0.001）。觀察組干預后的生活質量各項評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。結論 早期康復護理干預可顯著促進老年腦出血患者術后神經功能、肢體功能的恢復，提高其術后生活質量，有利于疾病早期康復。

[關鍵詞]早期康復護理;腦出血;神經功能;肢體功能;生活質量

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（c）-0251-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of early rehabilitation nursing in postoperative recovery of elderly patients with cerebral hemorrhage. Methods A total of 116 patients with cerebral hemorrhage admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as research objects. They were divided into the control group and observation group by the random number talbe method， with 58 cases in each group. The control group was given? conventional nursing， while the observation group was given early rehabilitation nursing on the basis of conventional nursing. The changes of postoperative neurological function， limb motor function and quality of life were observed and compared in patients between the two groups. Results NIHSS score for neurological function of the observation group was （4.12±1.04） points after intervention， which was significantly lower than that of the control group for （6.04±1.27） points， and the difference was statistically significant （P<0.001）. FMA score for limb motor function in the observation group after intervention was （73.58±6.49） points， which was significantly higher than that of the control group for （64.39±6.83） points， and the difference was statistically significant （P<0.001）. The scores of quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.001）. Conclusion Early rehabilitation nursing intervention can significantly promote the recovery of postoperative nerve function and limb function in elderly patients with cerebral hemorrhage， improve the quality of life after surgery in patients， and contribute to the early recovery of the disease.

[Key words] Early rehabilitation nursing; Cerebral hemorrhage; Neurological function; Body function; Quality of life

腦出血是臨床最常見的疾病種類之一，我國每年腦出血患者人數高達50萬以上，可引起相應腦功能區域損傷后癥狀[1-2]。目前臨床治療為手術，但致死、致殘率及術后復發率是重點問題[3]，老年患者腦出血后行動能力和生活自理能力受到較大影響，患者及家屬對手術的預期在于術后能明顯提高生活質量[4]。因此，合理有效的護理措施意義重大，早期康復護理干預的優勢明顯，可明顯提高患者術后神經功能及生活質量[5-6]。本研究旨在探討早期康復護理模式的作用，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年12月收治的116例腦出血患者作為研究對象。納入標準：①均經顱腦CT和MRI等檢查確診為腦出血;②年齡≥60歲;③無明顯手術禁忌;④符合手術適應證。排除標準：①有腦部或其他部位腫瘤者;②伴嚴重心、肝、腎和肺部等軀體性疾病;③患者無法正常參與溝通者。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準同意，患者全部自愿參與本研究，并簽署知情同意書。根據隨機數字表法將患者分為兩組，觀察組中，男33例，女25例;年齡60～75歲，平均（66.53±6.49）歲;出血部位：腦干出血10例，丘腦出血14例，腦葉出血16例，基底節出血18例。對照組中，男32例，女26例;年齡60～75歲，平均（65.89±6.64）歲;出血部位：腦干出血6例，丘腦出血16例，腦葉出血16例，基底節出血20例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

所有患者入院后都需先完善相關輔助檢查，確定手術方式之后簽署知情同意書，并成功實施微創手術。對照組患者采用常規護理模式，護士需要在謹遵醫囑的前提下，密切關注患者的病情變化，每日主動詢問患者情況，出現問題及時報告醫師并給予處理。觀察組患者在常規護理基礎上給予早期康復護理，具體方法包括以下幾個方面。

1.2.1心理護理? 患者因行動和言語功能障礙易產生抑郁、焦慮等不良情緒，醫護人員應經常與患者進行多方面溝通，培養樂觀的治療心態，以達到提升患者對醫護人員的信任及醫療依從的目的。另外，醫護人員也要鼓勵患者家屬多花時間陪患者，減少其心理壓力。此外，患者力所能及的興趣愛好可以轉移患者的對疾病的注意力，調節心境情志，為疾病恢復營造良好心理狀況。

1.2.2早期康復指導? ①坐姿康復：手術結束后早期，予患者頭高30°臥位，每天進行維持30 min的2次抬高訓練，依患者的情況逐日將其多抬高10°，并延長維持時間，直至患者能自主坐起，并維持正常坐姿。②翻身指導：使患者雙膝屈曲，雙足支撐，用正常側上肢輔助偏癱側肢體并同時轉向一側，每天進行30 min左右鍛煉，在翻身過程中要注意床旁保護，防止墜床事件的發生。③語言康復：從簡單的音標開始，到單個字、詞語及簡單句子的發音，通過音頻或視頻資料進行模仿發聲，以恢復患者的語言功能。④肢體運動康復：采取護理人員或家屬等他人協助式，也可以采取患者健肢帶動患肢進行鍛煉，運動過程中嚴格按照關節運動的生理機制進行，切不可操之過急，防止損傷肢體。

1.3 觀察指標及評價標準

神經功能評分：選用美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）[7]評估患者的神經功能，得分0～10分，其中0分為未損傷，分越高損傷越重;肢體運動功能評分：選用簡式Fugl-Meyer運動功能（FMA）[8]量表評估患者的肢體運動功能，量表總分為100分，包括上肢功能的33個項目和下肢功能的7個項目，分數越高功能越好;生活質量評分：選用腦卒中患者專門化生活質量評估量表[9]對患者護理后的生活質量進行評估，共包括10個項目，得分越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者干預前后NIHSS評分的比較

兩組患者干預前的NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后，兩組患者的NIHSS評分均顯著下降，與干預前比較，差異有統計學意義（P<0.001）。觀察組干預后的NIHSS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）（表1）。

2.2 兩組患者干預前后FMA評分的比較

兩組患者干預前的FMA評分比較 ，差異無統計學意義（P>0.05），干預后，兩組患者的FMA評分均顯著提高，與干預前比較，差異有統計學意義（P<0.001）。觀察組干預后的FMA評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）（表2）。

2.3兩組患者干預后生活質量評分的比較

觀察組患者干預后的生活質量各項評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）（表3）。

3 討論

隨著人們生活水平的提高和某些不良生活習慣的影響，高血壓成為老年人群最常見的全身性疾病，而這也是腦出血發生的最大隱患，且由于抗高血壓藥物的不規律使用，老年高血壓患者的血壓長期處于不穩定狀態，導致腦出血的發生[10]。腦出血有較高的病死率和致殘率，有臨床數據表明[11]，急性腦出血患者的死亡率可高達30%以上。目前通過手術治療可顯著改善患者的顱內高壓狀態，清除顱內血腫，對腦出血患者有較好的效果。但腦出血患者術后神經功能和肢體功能的恢復仍差強人意，因此科學有效的術后護理措施具有十分重要的作用[12]。

針對腦出血患者在術后對預后的擔憂和焦慮，采取早期康復護理十分重要。該護理模式可以對患者術后康復的各方面進行全面、綜合性的護理，有效解決了患者在術后較易出現的不同程度的心理問題。在保證患者生命體征穩定的情況下，采取針對性的心理康復可減輕患者的焦慮情緒，提升其治療積極性，對術后康復具有重要促進意義[13]。本研究顯示早期康復護理可顯著改善腦出血患者術后神經和肢體運動功能，干預后，觀察組在NIHSS評分、FMA評分方面均優于對照組，且觀察組干預后的生活質量評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.001），提示早期康復護理能有效提高患者的運動能力，促進神經恢復，可有效防止肌肉萎縮，與國內已有研究結果類似[14-15]。

綜上所述，早期康復護理對改善老年腦出血患者術后神經功能、肢體功能及生活質量的效果都十分顯著，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]Wei HU，Yang F，Tang YJ，et al.Impact of autologous bone marrow mesenchymal stem cell mobilization on neurological function recovery after cerebral hemorrhage minimally invasive surgery[J].J China Med Univ，2014，43（5）：437-440.

[2]官念，吳碧華，劉黎明，等.腦出血病因及相關機制的研究進展[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18（6）：670-672.

[3]徐亞紅，魏小利，張星楠，等.不同時間介入康復訓練對腦出血患者運動功能恢復的影響[J].醫學綜述，2016，22（23）：4762-4764.

[4]夏曉萍，張海英，周芳，等.IEES多維度支持法應用于老年腦出血患者對神經功能恢復、日常生活能力和生活質量的影響[J].中國老年學雜志，2018，38（4）：778-780.

[5]李艾群，王敏，危科麗.早期康復護理對腦出血患者術后神經功能恢復及生活質量的影響[J].山西醫藥雜志，2016， 45（7）：858-860.

[6]Swelling IC.Rehabilitation training and resveratrol improve the recovery of neurological and motor function in rats after cerebral ischemic injury through the sirt1 signaling pathway[J].Bio Med Res Int，2016，2016：1-9.

[7]Martin-Schild S，Albright KC，Tanksley J，et al.Zero on the NIHSS does not equal the absence of stroke[J].Ann Emerg Med，2011，57（1）：42-45.

[8]盧寨瑤.Fugl-Meyer量表在腦卒中康復評定中的應用分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（11）：2032.

[9]李軍濤，王伊龍，于進洪，等.腦卒中專門化生存質量量表（SS-QOL）中譯本在冀南地區效度的研究[J].腦與神經疾病雜志，2007，15（3）：177-179.

[10]Tamura K，Mizuba T，Okamoto T，et al.Evaluation of cognitive function when hearing one′s own name in patients with brain injuries in early developmental stages[J].J Clin Neurophysiol，2017，34（3）：254-260.

[11]Maeshima S，Okazaki H，Okamoto S，et al.Dysphagia following putaminal hemorrhage at a rehabilitation hospital[J].J Stroke Cerebrovasc，2016，25（2）：389-396.

[12]金紅珍，徐希德，顧宇丹.聲樂干預聯合有氧健肢康復操對腦出血病人神經功能恢復及生活質量的影響[J].護理研究，2017，31（30）：3872-3874.

[13]J■dicke A，Bauer K，Hajdukova A.Rehabilitation after clipping of cerebral aneurysms without acute subarachnoid hemor-rhage：outcome analysis of 100 consecutive cases[J].J Neurol Surg Parta，2018，79（5）：391-397.

[14]預見性護理干預對腦出血患者術后神經康復、生活質量的影響[J].中國醫藥導報，2017，14（31）：183-187.

[15]Li CJZ，Du XX，Yang K，et al.Effects of professional rehab-ilitation training on the recovery of neurological function in young stroke patients[J].Neural Regen Res，2016，11（11）：1766-1772.

（收稿日期：2019-02-19? 本文編輯：許俊琴）