DSA引導(dǎo)下置入溶栓導(dǎo)管接觸性溶栓治療下肢深靜脈血栓形成的臨床效果

吳鑒洲 黃金培 吳志林

[摘要]目的 探討數(shù)字減影血管造影（DSA）引導(dǎo)下置入溶栓導(dǎo)管接觸性溶栓治療下肢深靜脈血栓形成（LEDVT）的臨床效果。方法 選取2013年5月～2018年12月我院收治的100例LEDVT患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。對(duì)照組采用系統(tǒng)性溶栓治療，觀察組接受DSA引導(dǎo)下置入溶栓導(dǎo)管接觸性溶栓。分析比較兩組的溶栓率、靜脈通暢度評(píng)分、雙側(cè)大腿周徑差、雙側(cè)小腿周徑差、治療時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用和尿激酶用量。結(jié)果 觀察組的溶栓率高于對(duì)照組[周圍型：（70.30±9.51） vs. （32.62±11.62）%; 中央型：（52.84±9.70） vs. （43.95±10.84）%; 混合型：（62.07±12.95） vs. （40.87±10.95）%]（P<0.05）。治療后，兩組的靜脈通暢度評(píng)分、雙側(cè)大腿周徑差和雙側(cè)小腿周徑差均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（0.95±0.53） vs. （1.87±1.01）分; （1.26±0.60） vs. （2.43±0.42）cm; （1.03±0.52）vs.（2.39±0.61）cm]（P<0.05）。觀察組的治療時(shí)間短于對(duì)照組[（3.62±0.93） vs. （5.29±1.62）d]，住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組[（12.36±2.95） vs. （10.95±2.57）d]，住院費(fèi)用高于對(duì)照組[（3934.94±530.72） vs. （2938.76±486.81）元]，尿激酶用量多于對(duì)照組[（532.95±29.47） vs. （301.84±45.95）×104 U/h]（P<0.05）。結(jié)論 DSA引導(dǎo)下置入溶栓導(dǎo)管接觸性溶栓治療LEDVT的臨床療效優(yōu)于系統(tǒng)性溶栓治療，能顯著改善患者臨床癥狀，促進(jìn)靜脈再通，但同時(shí)也會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間和增加治療費(fèi)用。

[關(guān)鍵詞]下肢深靜脈血栓形成;數(shù)字減影血管造影引導(dǎo);置入溶栓導(dǎo)管;接觸性溶栓

[中圖分類號(hào)] R543.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（c）-0086-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of DSA-guided thrombolysis catheter thrombolysis in the treatment of deep venous thrombosis of lower extremity （LEDVT）. Methods All 100 cases of LED VT patients admitted to our hospital from May 2013 to December 2018 were selected. They were divided into observation group （n=50） and control group （n=50） by random number table method. Patients in the control group were treated with systemic thrombolysis. Patients in the observation group underwent DSA-guided thrombolysis. The thrombolysis rate， venous patency score， bilateral thigh circumferential diameter difference， bilateral calf circumference diameter difference， treatment time， short hospital stay， hospitalization cost and Urokinase dosage were compared between the two groups. Results The thrombolytic rate of the observation group was higher than that of the control group （surrounding type： [70.30±9.51] vs. [32.62±11.62]%; middle type： [52.84±9.70] vs. [43.95±10.84]%; mixed type： [62.07±12.95] vs. [40.87±10.95]%） （P<0.05）. After treatment， the venous patency score， the bilateral thigh circumferential diameter difference and the bilateral calf circumference diameter difference were significantly lower in the two groups， the differences between the two groups were statistically significant （[0.95±0.53] vs. [1.87±1.01] points; [1.26±0.60] vs. [2.43±0.42] cm; [1.03±0.52] vs. [2.39±0.61] cm） （P<0.05）. The treatment time of the observation group was shorter than that of the control group for （3.62±0.93） vs. （5.29±1.62） d，? the hospital stay was longer than the control group for （12.36±2.95） vs. （10.95±2.57） d， and the hospitalization cost was higher than the control group for （3934.94±530.72） vs. （2938.76±486.81）yuan， the amount of Urokinase was more than that of the control group for （532.95±29.47） vs. （301.84±45.95）×104 U/h （P<0.05）. Conclusion DSA-guided thrombolysis catheter thrombolysis for LEDVT is superior to systemic thrombolytic therapy， which can significantly improve clinical symptoms and promote intravenous recanalization， but also prolong patients′ hospitalization time and increase treatment costs.

[Key words] Deep venous thrombosis of the lower extremity; Digital subtraction angiography guidance; Placement of thrombolysis catheter; Contact thrombolysis

下肢深靜脈血栓形成（LEDVT）指下肢深靜脈管腔內(nèi)血液因各種原因異常凝結(jié)，造成靜脈回流障礙而引發(fā)的一系列臨床癥狀[1]。LEDVT多表現(xiàn)為患肢突然腫脹、軟組織張力增高、疼痛等，部分患者可能出現(xiàn)淺靜脈曲張及皮溫改變。迅速恢復(fù)靜脈血流、預(yù)防血栓脫落以及保護(hù)靜脈瓣功能是LEDVT治療的關(guān)鍵[2-3]。導(dǎo)管接觸性溶栓可通過(guò)將導(dǎo)管插入血栓內(nèi)部，釋放溶栓藥物，從而提高血栓溶解效果，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。本研究旨在探討導(dǎo)管接觸性溶栓治療LEDVT的臨床價(jià)值，并將其與系統(tǒng)性溶栓治療進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月～2018年12月我院收治100例LEDVT患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為L(zhǎng)EDVT[6]，單側(cè)發(fā)病;②自愿簽署知情同意書(shū);③病程≤30 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙側(cè)下肢受累或下腔靜脈受累者;②產(chǎn)后相關(guān)LEDVT患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。。觀察組中，男26例，女24例;年齡18～85歲，平均（56.95±7.20）歲;病程1～10 d，平均（5.01±0.92）d;左下肢血栓47例，右下肢血栓3例。對(duì)照組中，男24例，女26例;年齡18～85歲，平均（56.03±8.17）歲;病程1～10 d，平均（4.96±0.87）d;左下肢血栓48例，右下肢血栓2例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2方法

對(duì)照組給予系統(tǒng)性溶栓治療。患者持續(xù)泵入尿激酶（武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;批號(hào)22618019-1）40 000 U/h，低分子肝素（河北常山生化藥業(yè)股份有限公司;批號(hào)F402180601）4100，q12 h皮下注射，1次/12 h，至血栓完全溶解。

觀察組行導(dǎo)管接觸性溶栓治療。患者低分子肝素鈣≥8 h，在INR<1.5的條件下局麻后，在DSA指導(dǎo)下穿刺健側(cè)股靜脈置入導(dǎo)管鞘，于腎靜脈開(kāi)口下的下腔靜脈放置Cordis Trapease濾器，將導(dǎo)管置入患側(cè)髂股靜脈中。導(dǎo)管置入時(shí)，輸注普通肝素鈣（馬鞍山豐原制藥有限公司;批號(hào)170505-1）15 U/（kg·h），使活化部分凝血活酶時(shí)間增加至40～60 s，并實(shí)時(shí)調(diào)整普通肝素鈣用量。導(dǎo)管置入后從血栓近心端開(kāi)始溶栓，溶栓導(dǎo)管端及側(cè)孔均位于血栓內(nèi)，外端與輸液泵連接，持續(xù)泵入尿激酶40 000 U/h至血栓溶解，將導(dǎo)管置入其他血栓部位至血栓完全溶解。導(dǎo)管移除后1 h，皮下注射常規(guī)劑量低分子肝素鈣。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組的溶栓率，溶栓率=（治療前下肢髕骨上下周徑差之和-治療后下肢髕骨上下周徑差之和）/治療前下肢髕骨上下周徑差之和×100%。記錄兩組治療前后的靜脈通暢度評(píng)分、雙側(cè)大腿周徑差和雙側(cè)小腿周徑差，靜脈通暢度評(píng)分越低表示患者溶栓效果越好[7];記錄兩組的治療時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用和尿激酶用量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組溶栓率的比較

觀察組溶栓率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后的靜脈通暢度評(píng)分、雙側(cè)大腿周徑差和雙側(cè)小腿周徑差的比較

治療前，兩組的靜脈通暢度評(píng)分、雙側(cè)大腿周徑差和雙側(cè)小腿周徑差比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的靜脈通暢度評(píng)分、雙側(cè)大腿周徑差和雙側(cè)小腿周徑差較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后三指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用和尿激酶用量的比較

觀察組的治療時(shí)間短于對(duì)照組，住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院費(fèi)用高于對(duì)照組，尿激酶用量多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

LEDVT是介入科的常見(jiàn)疾病之一，好發(fā)于中老年群體[8]。LEDVT的治療關(guān)鍵是及早通暢阻塞的管腔、抑制血栓形成、預(yù)防血栓脫落和保護(hù)靜脈瓣功能[9]。研究中觀察組的溶栓率高于對(duì)照組，患者的靜脈通暢度評(píng)分、雙側(cè)大腿周徑差和雙側(cè)小腿周徑差低于對(duì)照組（P<0.05），提示在DSA引導(dǎo)下置入溶栓導(dǎo)管接觸性溶栓治療的溶栓效果更佳，這是因?yàn)閷?dǎo)管接觸性溶栓治療LEDVT時(shí)，溶栓藥物可直接接觸血栓，微量、持續(xù)泵入尿激酶以維持局部血藥濃度，提高了血栓與溶栓藥物的接觸面積，提高溶栓效果。系統(tǒng)性溶栓時(shí)，由于靜脈血管閉塞，溶栓藥物只能逐層溶解血栓表面，不能深入血栓內(nèi)部，溶栓效果欠佳[10-11]。有研究[12]指出，對(duì)于閉塞型LEDVT，系統(tǒng)靜脈溶栓的有效率，僅為28%，而導(dǎo)管溶栓聯(lián)合下腔靜脈濾器植入的有效率可高達(dá)46%～74%。然而，由于導(dǎo)管接觸性溶栓治療過(guò)程復(fù)雜，患者出血率會(huì)顯著增高，治療時(shí)間和治療費(fèi)用也明顯增加[13]，與本研究結(jié)果一致。

溶栓時(shí)間對(duì)溶栓效果有較大的影響。一般認(rèn)為，血栓形成72 h內(nèi)溶栓效果最高，這是因?yàn)檫@期間血栓的水分和血漿素原含量豐富，患者臨床癥狀改善效果十分明顯。病程超過(guò)3 d后，近遠(yuǎn)端繼發(fā)的新鮮血栓被溶解側(cè)枝循環(huán)建立，原血栓往往不能全部溶解。而盲目的延長(zhǎng)溶栓時(shí)間，不僅不能顯著提高治療效果，還可能增加各種并發(fā)癥的發(fā)生[14-15]。

綜上所述，DSA引導(dǎo)下置入溶栓導(dǎo)管接觸性溶栓治療下肢深靜脈血栓形成的臨床療效優(yōu)于系統(tǒng)性溶栓治療，能顯著改善患者臨床癥狀，促進(jìn)靜脈再通，但也會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間和增加治療費(fèi)用。

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（收稿日期：2019-02-18? 本文編輯：崔建中）