糖尿病患者高糖化血紅蛋白的影響因素分析

趙劍敏 陳櫻花

[摘要]目的 分析糖尿病患者高糖化血紅蛋白的影響因素。方法 選取2016年3月～2018年2月我院收治的42例糖尿病患者作為高糖化血紅蛋白組，另選取同期的42例健康體檢者作為正常糖化血紅蛋白組，測試兩組的糖化血紅蛋白、空腹血糖情況以及膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平，分析糖尿病患者高糖化血紅蛋白的影響因素。結果 高糖化血紅蛋白組患者的低密度脂蛋白、空腹血糖、三酰甘油高于正常糖化血紅蛋白組，高密度脂蛋白低于正常糖化血紅蛋白組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組的膽固醇比較，差異無統計學意義（P>0.05）。高密度脂蛋白為高糖化血紅蛋白的保護因素，空腹血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白為高糖化血紅蛋白的危險因素（P<0.05）。結論 糖尿病患者血脂指標與高糖化血紅蛋白有重要關系，空腹血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白為高糖化血紅蛋白的危險因素，高密度脂蛋白為保護因素。

[關鍵詞]糖尿病;高糖化血紅蛋白;血糖;血脂

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（c）-0125-03

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of hyperglycated hemoglobin in diabetic patients. Methods From March 2016 to February 2018， 42 patients with diabetes mellitus were enrolled in the hyperglycated hemoglobin group. Another group of 42 healthy subjects who underwent physical examinations were selected as normal glycosylated hemoglobin group. The levels of glycated hemoglobin， and fasting blood glucose， cholesterol， triacylglycerol， low-density lipoprotein， and high-density lipoprotein were tested， and the influencing factors of hyperglycemic hemoglobin in diabetic patients were analyzed. Results The levels of low-density lipoprotein， fasting blood glucose， and triglyceride in patients with hyperglycated hemoglobin were higher than those in the normal glycosylated hemoglobin group， and the high-density lipoprotein level was lower than that in the normal glycosylated hemoglobin group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in cholesterol between the two groups （P>0.05）. High-density lipoprotein was a protective factor for hyperglycated hemoglobin， fasting blood glucose， triacylglycerol， and low-density lipoprotein were the risk factors for hyperglycated hemoglobin （P<0.05）. Conclusion There is an important relationship between blood lipids and hyperglycated hemoglobin in diabetic patients. The fasting blood glucose， triglyceride and low-density lipoprotein are risk factors for hyperglycated hemoglobin， while high-density lipoprotein is a protective factor.

[Key words] Diabetes mellitus; Hyperglycated hemoglobin; Blood glucose; Blood lipids

糖尿病為內分泌代謝綜合征，主要為胰島素分泌不足所引發的慢性代謝疾病，嚴重威脅人們生命健康，為僅次于癌癥和心血管的致死性疾病。具體發病原因以及發病機制并未完全清晰，患者多表現為血糖上升、脂質代謝異常，其中脂質代謝異常后常會加重胰島β細胞功能缺陷和胰島素抵抗，為心血管疾病的重要并發癥。該疾病主要以血糖作為診斷或治療的參考指標，但血糖通常只可以反應即時情況，無法對整段時間內的血糖進行檢測。在檢測血糖時也會受到采血時間以及運動等各種因素影響，造成血糖水平失真，但糖化血紅蛋白卻可彌補該指標缺陷，因此糖化血紅蛋白受到多數醫師的重視。本研究選取我院的42例糖尿病患者和42例健康體檢者作為研究對象，旨在探討高糖化血紅蛋白的影響因素，為疾病的診治提供依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2018年2月我院收治的42例糖尿病患者作為高糖化血紅蛋白組，另選取同期的42例健康體檢者作為正常糖化血紅蛋白組。高糖化血紅蛋白組中，男20例，女22例;年齡36～64歲，平均（52.17±3.41）歲。正常糖化血紅蛋白組中，男21例，女21例;年齡35～63歲，平均（51.72±3.32）歲。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準。1.2納入及排除標準

納入標準：①高糖化血紅蛋白組患者均符合我國對糖尿病患者的臨床癥狀標準[1];②所有研究對象均簽署知情同意書;③年齡<80歲。排除標準：①有精神障礙患者;②有溝通障礙患者;③有嚴重內臟疾病患者。

1.3方法

所有受檢者均需清晨空腹采取靜脈血：采用EDTA-K2抗凝，測定糖化血紅蛋白，取4 ml置于促凝管內分離血清，進行膽固醇和三酰甘油以及脂蛋白等指標的測定。檢測儀器為濟南奧諾生物工程有限公司生產的日立7170自動生化分析儀，糖化血紅蛋白采用免疫比濁法，空腹血糖采用葡萄糖氧化酶，三酰甘油采用甘油酶法，膽固醇采用膽固醇氧化酶法，高密度脂蛋白采用選擇抑制法，低密度脂蛋白采用儀器直接測定。

1.4觀察指標

比較兩組的空腹血糖情況及膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平。

1.5統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，多因素分析采用Logistic多元回歸方程分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組空腹血糖、膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白的比較

高糖化血紅蛋白組患者的空腹血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白高于正常糖化血紅蛋白組，高密度脂蛋白低于正常糖化血紅蛋白組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組的膽固醇水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2高糖化血紅蛋白影響因素的Logistic回歸分析

Logistic回歸分析提示，高密度脂蛋白為高糖化血紅蛋白的保護因素，空腹血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白為高糖化血紅蛋白的危險因素（P<0.05）（表2）。

3討論

糖尿病為慢性糖代謝異常疾病，常會造成患者眼、腎、神經系統等出現并發癥，嚴重者會影響正常生活。相關研究顯示，糖尿病患者的血糖情況與脂質代謝有重要關系，且認為糖尿病為高血脂的重要原因，糖化血紅蛋白為重要觀察指標[1]。由于患者長期高血糖或者血糖不穩定，會刺激動脈平滑肌細胞和結締組織增生，增加平滑肌細胞膽固醇，降低高密度脂蛋白，升高低密度脂蛋白，引發脂代謝紊亂，進而使得動脈脂質沉降，單核吞噬細胞增多，內皮細胞通透性增大，加速動脈粥樣硬化，引發心腦血管疾病。現階段此種疾病病因以胰島素抵抗為主，胰島素抵抗也會引發脂代謝異常，導致血管內皮功能紊亂，加速動脈粥樣硬化。糖尿病患者的脂肪常會沉降于肝臟內，進而加重脂代謝紊亂。臨床上無冠心病史的糖尿病患者心肌梗死的發生率明顯高于正常人，有冠心病及糖尿病的患者預后效果和僅有糖尿病的患者相比效果更差[1]。

糖化血紅蛋白為血紅蛋白在高血糖作用下產生緩慢、連續非酶促糖化反應的產物，人體內部糖化血紅蛋白比例主要取決于血糖和血紅蛋白接觸時間、血糖濃度、紅細胞存活時間。持續性高血糖常會使血漿、組織蛋白出現過度非酶糖化反應，同時蛋白質構型和功能也會改變，血紅蛋白比例便會升高[2]。糖化血紅蛋白較為穩定，不易分解，可反映患者之前120 d內的平均血糖濃度，同時，糖化血紅蛋白主要指其在總血紅蛋白內的比例，并不受患者血紅蛋白含量變化的影響，因此可作為判定糖尿病患者血糖控制效果的重要指標。一般該指標和空腹血糖之間有一定關系，患者血糖控制情況越好，糖化血紅蛋白越低。但相關研究顯示，由于血糖波動較大，會出現血糖水平和糖化血紅蛋白不平行的情況[3]，主要原因如下。①糖化血紅蛋白會受到平均血糖以及其生成率的影響，患者在進行降糖藥物治療時也會對檢測結果產生影響，且每個患者之間也有較大的個體差異;②糖化血紅蛋白也會受到各種疾病的影響，主要為肝硬化、溶血性疾病、脾腫大[4]。同時糖尿病貧血患者在進行輸血后也會出現兩種檢測結果不一致。因此在診斷時要將各種資料聯合分析。

有研究者認為，糖化血紅蛋白的升高會造成各種并發癥[5]。隨著糖化血紅蛋白的升高，患者體內2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）反應性也會下降，血紅蛋白的氧結合力增加氧氣不易釋放，繼而會出現局部組織細胞的長時間缺氧，為糖尿病并發癥的重要發病機制[6]。由于蛋白質內非酶糖化具有全身性傾向，因此除血紅蛋白之外，體內各組織蛋白也會出現非酶糖化，進而可造成蛋白質變性、功能改變，此種變化和視網膜、腎病、微血管等多個部位慢性并發癥均有重要關系[7]。

糖尿病患者常會出現高脂血癥、脂蛋白代謝紊亂。多數分析認為出現高血脂的病因與胰島素誘導脂蛋白脂肪酶（LPL）作用下降，使得極低密度脂蛋白（VLDL）清除減弱有重要關系[8-11]。同時長期高血糖也會使得低密度脂蛋白糖化，進而降低受體親和力，更容易被氧化，與動脈粥樣硬化有較大關系。本研究結果顯示，糖尿病患者的膽固醇、空腹血糖等指標顯著高于正常人，僅高密度脂蛋白降低（P<0.05），提示糖尿病患者除發生糖代謝紊亂外，也存在脂代謝紊亂的情況，從而會增加動脈粥樣硬化以及冠心病的發病風險[12]。但相關研究也顯示，部分患者糖化血紅蛋白及空腹血糖水平較高，但血脂檢測卻為正常水平，分析認為出現此種情況不僅與胰島素水平有關，同時也與一些遺傳基因也有重要關系，具體發病機制需要進行深入分析[13-15]。

綜上所述，糖尿病患者空腹血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白為高糖化血紅蛋白的危險因素，高密度脂蛋白為其保護因素，在疾病診斷及治療時應注意監測，以提高臨床治療效果。

[參考文獻]

[1]楊慧霞，魏玉梅，孫偉杰.妊娠期糖尿病診斷標準的新里程碑[J].中華圍產醫學雜志，2010，13（3）：177-180.

[2]朱健偉，李玉娟.淺談糖化血紅蛋白水平及血脂水平與2型糖尿病的相關性[J].當代醫藥論叢，2016，14（7）：27.

[3]王燕.二型糖尿病患者血糖、糖化血紅蛋白與患者血清糖類抗原199相關性分析[J].中國臨床醫生雜志，2017，45（2）：53-55.

[4]Aramendi I，Burghi G，Manzanares W.Dysglycemia in the critically ill patient：Current evidence and future perspectives[J].Rev Bras Ter Intensiva，2017，29（3）：364-372.

[5]辛欣.糖化血紅蛋白監測在高血壓合并糖尿病患者并發癥控制中的應用[J].中國醫藥科學，2017，7（11）：242-244.

[6]徐艷紅.糖化血紅蛋白與血脂檢測在2型糖尿病檢測中的臨床效果分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（89）：60-61.

[7]顧亦斌，盛紅艷，周犇，等.常熟市2型糖尿病患者血糖控制程度與血脂水平的相關性分析[J].公共衛生與預防醫學，2017，28（3）：37-40.

[8]謝華.武漢市水果湖社區糖尿病患者糖化血紅蛋白水平及相關因素分析[J].糖尿病新世界，2017，20（6）：193-194.

[9]楊正強，阮丹杰，王雪琴，等.2型糖尿病患者CA199、CEA水平與血糖、糖化血紅蛋白等因素的相關性研究[J].中國醫藥科學，2016，6（13）：215-217.

[10]朱志全.老年高血壓與2型糖尿病患者血壓、血糖、血脂水平的相關性分析[J].中國當代醫藥，2011，18（28）：25-26.

[11]白賀瑩，楊威，劉睿龍.糖尿病患者糖化血紅蛋白與空腹血糖水平的相關性分析[J].中國繼續醫學教育，2017，9（11）：68-70.

[12]El-Sherbini SA，Marzouk H，et al.Etiology of hyperglycemia in critically ill children and the impact of organ dysfunction[J].Rev Bras Ter Intensiva，2018，30（3）：286-293.

[13]Solanki JD，Makwana AH，Mehta HB，et al.Is the peripheral arterial disease in low risk type 2 diabetic patients influenced by body mass index，lipidemic control，and statins？[J].J Pharmacol Pharmacother，2016，7（2）：87-92.

[14]劉思思，劉國強，張雪松，等.利拉魯肽對2型糖尿病患者糖化血紅蛋白、體重指數及肝臟影響的相關性分析[J].中國藥物經濟學，2016，11（7）：40-44.

[15]鄭徽，李雪松，張鈺，等.新診斷2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與血清凝集素樣氧化低密度脂蛋白受體1關系的研究[J].蚌埠醫學院學報，2016，41（4）：445-447.

（收稿日期：2018-12-26? 本文編輯：閆? 佩）