血液紅細胞及網織紅細胞參數對腎性貧血的鑒別診斷意義

付塬 修云霞 樊金宇

[摘要]目的 探討血液紅細胞及網織紅細胞參數對腎性貧血的鑒別診斷意義。方法 選取本院2017年6月～2018年8月收治的80例受檢人員作為研究對象，根據貧血類型進行分組，劃分為腎性貧血組（n=40）、缺鐵性貧血組（n=20）、溶血性貧血組（n=10）、地中海貧血組（n=10）。分析各組的血液紅細胞及網織紅細胞參數。結果 腎性貧血組受檢人員的網織紅細胞百分比（RET）、網織紅細胞絕對值（RET#）、高散射網織紅細胞（HFR）、網織紅細胞中熒光比率（MFR）、未成熟網織紅細胞指數（IRF）均低于缺鐵性貧血組、溶血性貧血組、地中海貧血組，低散射網織紅細胞百分比（LFR）高于缺鐵性貧血組、溶血性貧血組、地中海貧血組，差異有統計學意義（P<0.05）。腎性貧血組受檢人員的血細胞比容（HCT）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細胞體積分布寬度變異系數（RDW-CV）、紅細胞體積分布寬度標準差（RDW-SD）與缺鐵性貧血組、溶血性貧血組、地中海貧血組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;腎性貧血組受檢人員的平均紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）均高于缺鐵性貧血組、溶血性貧血組、地中海貧血組，血液紅細胞（RBC）低于缺鐵性貧血組、溶血性貧血組、地中海貧血組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在腎性貧血檢查診斷中血液紅細胞參數及網織紅細胞參數均具有較高的應用價值，可以作為臨床有效的輔助參考依據，值得研究。

[關鍵詞]腎性貧血;血液紅細胞;網織紅細胞參數;臨床檢驗

[中圖分類號] R556.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（c）-0140-04

[Abstract] Objective To explore the differential diagnostic significance of erythrocyte and reticulocyte parameters in blood for renal anemia. Methods Eighty inspected personnels admitted to our hospital from June 2017 to August 2018 were selected as the research objects. According to the types of anemia， they were divided into the four groups： renal anemia group （n=40）， iron deficiency anemia group （n=20）， hemolytic anemia group （n=10）， thalassemia group （n=10）. The? erythrocyte and reticulocyte parameters in each group were analyzed. Results The percentage of reticulocyte （RET）， absolute value of reticulocyte （RET#）， high scattering reticulocyte （HFR）， fluorescence ratio of reticulocyte （MFR）， immature reticulocyte index （IRF） in renal anemia group were lower than those in iron deficiency anemia group， hemolytic anemia group and thalassemia group， and the percentage of ejection reticulocyte （LFR） was higher than that of iron deficiency anemia， hemolytic anemia and thalassemia group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with iron deficiency anemia group， hemolytic anemia group and thalassemia group， there were no significant differences in hematocrit （HCT）， mean corpuscular hemoglobin concentration （MCHC）， variation coefficient of red blood cell volume distribution width （RDW-CV）， standard deviation of red blood cell volume distribution width （RDW-SD） of renal anemia group （P>0.05）. The mean corpuscular volume （MCV） and mean corpuscular hemoglobin （MCH） in renal anemia group were higher than those in iron deficiency anemia group， hemolytic anemia group and thalassemia group， and the RBC in blood was lower than those in iron deficiency anemia group， hemolytic anemia group and thalassemia group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The erythrocyte and reticulocyte parameters in blood in the examination and diagnosis of renal anemia have high application value， which can be used as an effective auxiliary reference for clinical practice and is worth studying.

[Key words] Renal anemia; Blood red blood cells; Reticulocyte parameters; Clinical test

在臨床常見慢性疾病中，慢性腎病十分常見，其發生機制主要是由于多種因素所致的慢性腎臟功能、結構障礙[1]。而慢性腎病常合并多種并發癥，以貧血最為常見，若治療不及時，易導致患者的生活質量受到影響，故此，早期糾正患者的貧血癥狀具有重要意義。研究認為，早期對其實施有效檢驗十分重要，但由于臨床對腎性貧血的診斷方式和指標較多，導致臨床診斷困難。而研究認為，血液紅細胞及網織紅細胞參數在腎性貧血的診斷中具有重要意義。其中網織紅細胞能夠充分反映人體骨髓造血功能情況，而血液紅細胞為人體血液中數量最多的血細胞，在血液輸送氧氣過程中具有重要地位，主要源于人體骨髓中[2]，提示上述兩種指標在腎性貧血的診斷中具有較高的應用價值，臨床醫生可根據該指標結果決定后期治療方案，能夠使患者的治愈率提高，改善其預后水平。本研究探討血液紅細胞及網織紅細胞參數對腎性貧血的鑒別診斷意義，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2017年6月～2018年8月收治的80例受檢人員作為研究對象，根據貧血類型進行分組，劃分為腎性貧血組（n=40）、缺鐵性貧血組（n=20）、溶血性貧血組（n=10）、地中海貧血組（n=10）。腎性貧血組中，男27例，女13例;年齡34～77歲，平均（55.43±1.09）歲。缺鐵性貧血組中，男13例，女7例;年齡35～77歲，平均（55.98±1.83）歲。溶血性貧血組中，男6例，女4例;年齡36～78歲，平均（55.65±1.20）歲。地中海貧血組中，男7例，女3例;年齡34～78歲，平均（55.50±1.35）歲。四組受檢人員的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經我院醫學倫理委員會批準。納入標準：①所有患者和家屬均知情同意研究，均為自愿;②各項癥狀得到有效控制，如酸堿平衡紊亂、高血壓和感染等;③無其他嚴重疾病;④無認知障礙以及意識障礙，能夠良好溝通。排除標準：①存在原發性疾病，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤疾病、血液系統疾病等;②妊娠期或哺乳期女性;③高血壓未得到有效控制;④伴有急性心功能衰竭。

1.2腎性貧血的診斷標準

腎性貧血的診斷參照西醫診斷標準：參照《腎臟病學》（王海燕主編，第2版，人民衛生出版社，1996年）及美國腎臟基金會2002年制訂的K/DOQI“慢性腎臟病臨床實踐指南”（王海燕，王梅，譯.慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南Ⅱ，人民衛生出版社，2005年）[3]：①腎損害時間>3個月，腎損害即腎臟病理學形態出現異常，且尿成分和血成分異常;②成年男性血紅蛋白（Hb）<120 g/L，成年女性Hb<110 g/L。

1.3方法

清晨抽取兩組抗凝靜脈血2 ml，應控在4 h內完成檢查;檢測儀器選擇全自動血液分析儀（由武漢科爾達醫療科技有限公司提供的Beckman-Coulter750全自動血液分析儀配套試劑和質控品;校準品由美國貝克曼庫爾特有限公司提供，產品編號：09000249623），抗凝劑選擇枸櫞酸鈉抗凝劑;檢測全血細胞計數（complete blood count，CBC）+白細胞五分類（differential，DIFF）+分辨率增強及技術（resolution enhancement technique，RET），檢測血液紅細胞，檢測網織紅細胞參數[4]。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1各組受檢人員網織紅細胞參數的比較

腎性貧血組受檢人員的網織紅細胞百分比（RET）、網織紅細胞絕對值（RET#）、高散射網織紅細胞（HFR）、網織紅細胞中熒光比率（MFR）、未成熟網織紅細胞指數（IRF）均低于缺鐵性貧血組、溶血性貧血組、地中海貧血組，低散射網織紅細胞百分比（LFR）高于缺鐵性貧血組、溶血性貧血組、地中海貧血組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 各組受檢人員血液紅細胞參數的比較

腎性貧血組受檢人員的平均紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）均高于缺鐵性貧血組、溶血性貧血組、地中海貧血組，血液紅細胞（RBC）低于缺鐵性貧血組、溶血性貧血組、地中海貧血組，差異有統計學意義（P<0.05）;腎性貧血組受檢人員的血細胞比容（HCT）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細胞體積分布寬度變異系數（RDW-CV）、紅細胞體積分布寬度標準差（RDW-SD）與缺鐵性貧血組、溶血性貧血組、地中海貧血組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

慢性腎臟疾病為臨床常見的難治性疾病，其誘發原因包括原發性腎臟疾病、繼發性腎臟疾病或累及腎臟的全身性疾病所致的慢性腎實質損害，隨著病情逐步發展，逐漸演變為腎功能衰退，最終導致患者腎臟由于無法調節機體激素代謝、水鹽和酸堿平衡、無法維持機體正常廢物排泄，進而引起一系列臨床癥狀綜合征，如血液、代謝紊亂和胃腸道疾病。若慢性腎臟疾病患者治療不及時，易導致其疾病不斷進展，嚴重威脅患者的生命安全[5-6]。

慢性腎臟疾病易合并多種嚴重并發癥，以貧血的發生率最高，在臨床診斷中，容易與慢性貧血和腎性貧血等混淆。研究顯示，引起腎性貧血的因素主要是由于紅細胞產生和代謝受到毒性物質的影響和機體內促紅細胞生成素產生率下降，最終誘發貧血。其中導致腎性貧血的重要因素為腎臟所產生的紅細胞生成素下降[7-8]。一般情況下，紅細胞生成素主要是經過人體外髓部腎小管和腎臟皮質周圍的毛細血管內皮細胞分泌，機體一旦出現慢性腎病后，其由于腎間質呈纖維化，進而降低人體腎小管周圍毛細血管量，最終降低紅細胞生成素的產生量。故此，將血液紅細胞及網織紅細胞參數用于診斷腎性貧血具有較高價值，能夠為后期治療提供有利依據，提高臨床治愈率[9-13]。

有研究顯示，腎性貧血組受檢人員的RET、RET#、HFR、IRF均低于缺鐵性貧血組、溶血性貧血組、地中海貧血組（P<0.05），其原因是由于IRF能夠充分反映紅系增生減低比較敏感的指標，當腎病早期促紅細胞生成素生成減少而出現輕度貧血情況時，IRF即可出現降低，但RET不會出現明顯變化[14-18]。直至腎病終末期促紅細胞生成素缺乏明顯，故此臨床上則根據病情情況加大促紅細胞生成素劑量，進而對骨髓增生產生刺激，若HFR、IRF增多，此時MFR在最大診斷指數時對腎性貧血治療前后的各項評價指標進行檢測，其相比IRF水平較高[19]。由此提示，臨床中可根據MFR的表達水平對骨髓生長情況進行判斷，進而為后期治療提供依據。

本研究結果顯示，腎性貧血組受檢人員的RET、RET#、HFR、MFR均低于缺鐵性貧血組、溶血性貧血組、地中海貧血組，LFR均高于缺鐵性貧血組、溶血性貧血組、地中海貧血組（P<0.05）;腎性貧血組受檢人員的HCT、MCHC、RDW-CV、RDW-SD與缺鐵性貧血組、溶血性貧血組、地中海貧血組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;腎性貧血組受檢人員的MCV、MCH均高于缺鐵性貧血組、溶血性貧血組、地中海貧血組（P<0.05）。

綜上所述，血液紅細胞及網織紅細胞參數能夠作為腎性貧血患者的診斷指標，為患者的后期治療提供有利依據，值得進一步推廣與探究。

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（收稿日期：2019-02-18? 本文編輯：許俊琴）