臨床護(hù)理路徑對(duì)癌痛患者鎮(zhèn)痛藥物治療中護(hù)理質(zhì)量的影響

王景芳

[摘要]目的 探討臨床護(hù)理路徑對(duì)癌痛患者鎮(zhèn)痛藥物治療中護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 選取我院2018年1～11月收治的60例癌痛患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（30例）與對(duì)照組（30例）。觀察組采用臨床護(hù)理路徑方法，對(duì)照組采用常規(guī)性護(hù)理方法。比較兩組護(hù)理前后的視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量及滿意度評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的護(hù)理質(zhì)量、滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑對(duì)于癌痛患者的疼痛感有顯著性的改善效果，可提升護(hù)理工作的質(zhì)量及患者的滿意度，有助于提升患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]癌痛患者;鎮(zhèn)痛藥物;臨床護(hù)理路徑;護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（c）-0214-03

[Abstract] Objective To explore the influence of clinical nursing pathway on nursing quality in analgesic drugs treatment of cancer pain patients. Methods A total of 60 patients with cancer pain admitted to our hospital from January to November 2018 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into the observation group （30 cases） and the control group （30 cases）. The observation group adopted the clinical nursing path method， while the control group adopted the routine nursing method. The visual analogue scale （VAS） pain score before and after nursing， nursing quality and satisfaction score were compared between the two groups. Results After nursing， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The nursing quality and satisfaction scores of the observation group were higher than those of the control group， with statistical significances （P<0.05）. The quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group， with statistical significances （P<0.05）. Conclusion The clinical nursing pathway has a significant effect on improving the pain of cancer patients， and can improve the quality of nursing work and patients′ satisfaction， help to improve the quality of life of patients.

[Key words] Cancer pain patients; Analgesics; Clinical nursing pathways; Nursing quality

癌癥患者病情進(jìn)展到晚期，常出現(xiàn)癌性疼痛，對(duì)癌癥晚期患者而言，疼痛將增加其治療痛苦，且對(duì)其治療信心、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床常通過鎮(zhèn)痛藥物幫助癌痛患者緩解痛苦，有研究顯示，盡管嚴(yán)格依據(jù)三階梯治療止痛，但50%～80%癌痛患者的疼痛仍無(wú)法被有效控制[1-2]。為進(jìn)一步減輕患者的痛苦，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床護(hù)理，通過科學(xué)、有效的護(hù)理降低癌痛患者的痛苦，提升其生活質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑是為患者制訂護(hù)理計(jì)劃，每日嚴(yán)格依據(jù)計(jì)劃開展護(hù)理工作的一種護(hù)理模式，將其應(yīng)用于癌痛患者鎮(zhèn)痛治療中，能夠提升護(hù)理的合理性、流程性，但目前關(guān)于臨床護(hù)理路徑在癌痛患者鎮(zhèn)痛護(hù)理應(yīng)用中的研究較少。本研究重點(diǎn)探討將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于癌痛患者鎮(zhèn)痛藥物治療過程中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～11月在我院接受鎮(zhèn)痛藥物治療的60例癌痛患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各30例。觀察組中，男16例，女14例;年齡36～72歲，平均（53.49±2.86）歲;胃癌12例，肝癌9例，肺癌9例。對(duì)照組中，男17例，女13例;年齡38～75歲，平均（58.28±3.61）歲;胃癌13例，肝癌10例，肺癌7例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均在知情前提下自愿簽訂同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者確診為癌癥;伴有程度不一的癌痛癥狀;無(wú)藥物禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在精神系統(tǒng)疾病，無(wú)法正常溝通、交流;存在認(rèn)知、交流障礙者;中途退出研究者。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑給藥，對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并告知患者正確飲食方式，對(duì)患者的不良生活方式進(jìn)行糾正，并行出院指導(dǎo)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑，具體如下。①組建團(tuán)隊(duì)：組建臨床護(hù)理路徑管理小組，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，負(fù)擔(dān)小組的統(tǒng)籌、組織職責(zé)，小組成員為科室內(nèi)其他護(hù)理人員。小組共同探討護(hù)理路徑實(shí)施方案，并搜集患者的反饋進(jìn)行分析。小組應(yīng)組織開展護(hù)理人員培訓(xùn)，通過講座、交流會(huì)等形式為護(hù)理人員普及癌痛有關(guān)治療、護(hù)理知識(shí)，使其明確患者需求，為后續(xù)展開宣教護(hù)理打下基礎(chǔ)。根據(jù)患者個(gè)人的情況制訂護(hù)理路徑，主要包括入院宣教、完善診斷、治療、護(hù)理等，并依據(jù)患者的情況開展護(hù)理路徑。②實(shí)施護(hù)理路徑：患者入院的第1天，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，了解患者個(gè)人情況，如職業(yè)、家庭、病情等，全面評(píng)估患者情況，并指導(dǎo)患者應(yīng)用視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分方法，指導(dǎo)患者正確描述疼痛部位、強(qiáng)度，并鼓勵(lì)患者樹立治療信心?；颊呷朐旱?天及隨后1個(gè)月接受癌痛鎮(zhèn)痛治療，在治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)每日指導(dǎo)患者服用藥物，并就所用藥物進(jìn)行講解，如為家屬、患者講解服用鹽酸羥考酮控釋片的鎮(zhèn)痛機(jī)制、效果、用藥反應(yīng)、成癮性等，為患者全面分析，使患者正確認(rèn)識(shí)鎮(zhèn)痛藥物，并告知患者整片吞服，勿咀嚼。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)情況開展指導(dǎo)，指導(dǎo)患者服用較易消化的食物，并予以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，若患者運(yùn)動(dòng)能力較差，可為其翻身、按摩。③護(hù)理評(píng)估：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重視對(duì)護(hù)理效果的評(píng)估，每日對(duì)患者的疼痛情況、癌痛相關(guān)知識(shí)情況進(jìn)行評(píng)估，并將其作為調(diào)整護(hù)理方案的參考材料，依據(jù)患者需求調(diào)整護(hù)理方案，并在出院前調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的評(píng)分、滿意度，記錄患者疼痛評(píng)分。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者護(hù)理前后的VAS評(píng)分情況，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量、滿意度的評(píng)分情況。VAS評(píng)分判定內(nèi)容為患者疼痛情況，分值為1～10分，疼痛感與分值成正比[3]。護(hù)理質(zhì)量及滿意度均采取問卷開展調(diào)查，擬定問卷者為有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)，兩項(xiàng)問卷最高分均為100分，得分越高則代表患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量更為認(rèn)可，滿意度更高[4]。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（CQOLI-74）對(duì)兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，分值越高則代表生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分情況的比較

2.2兩組患者護(hù)理質(zhì)量及滿意度評(píng)分情況的比較

2.3兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較

3討論

癌癥為惡性疾病，治療難度較高，醫(yī)療支出高，患者病情通常呈進(jìn)行性發(fā)展，進(jìn)入晚期后將累及全身器官，導(dǎo)致較為劇烈的疼痛，若癌痛難以得到抑制，將增加患者的痛苦，影響患者的生活質(zhì)量[5]。為減輕患者的痛苦，有必要加強(qiáng)對(duì)患者的癌痛護(hù)理。常規(guī)護(hù)理通常予以患者常規(guī)服藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、飲食及生活干預(yù)等，雖可達(dá)到改善癌痛的作用，但效果不夠顯著[6]。臨床護(hù)理路徑是一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，該模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理的流程性，旨在為患者提供合理化、流程化護(hù)理服務(wù)，通過優(yōu)質(zhì)、高質(zhì)的護(hù)理減輕患者的痛苦，提升其生活質(zhì)量。

本研究中，研究組患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，患者入院首日，先了解患者的基本情況，為制訂護(hù)理方案提供依據(jù)，并指導(dǎo)患者描述疼痛程度、位置等，這有助于針對(duì)性地實(shí)施癌痛護(hù)理，降低患者痛感[7-8]。在患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療的過程中，為患者及家屬講解鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)知識(shí)，提升患者的服藥依從性，正確服用藥物，確保鎮(zhèn)痛效果。通過臨床護(hù)理路徑開展護(hù)理工作，可有效減輕患者的痛苦，改善患者的生活質(zhì)量[9-10]。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后的VAS評(píng)分均降低，相比對(duì)照組，觀察組降低更顯著（P<0.05），提示臨床護(hù)理路徑對(duì)癌痛患者的疼痛具有顯著性改善效果;觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示通過臨床路徑護(hù)理能夠有效提高患者的生活質(zhì)量。分析原因在于，為護(hù)理人員開展癌痛培訓(xùn)，可提高癌痛護(hù)理的質(zhì)量，為癌痛患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，進(jìn)一步減輕癌痛。護(hù)理中注意收集患者反饋，并以此為依據(jù)，對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，可增進(jìn)護(hù)理方案的針對(duì)性，有助于進(jìn)一步降低患者癌痛感[11-12]。

本研究中，觀察組的護(hù)理質(zhì)量、滿意度均較對(duì)照組更突出（P<0.05），提示臨床護(hù)理路徑能夠提升護(hù)理工作的質(zhì)量，增進(jìn)患者的滿意度。臨床護(hù)理路徑是指應(yīng)用常規(guī)護(hù)理后，建立臨床護(hù)理路徑管理小組，由經(jīng)驗(yàn)較為豐富的成員作為組長(zhǎng)，小組制訂護(hù)理方案，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，由護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理方案各項(xiàng)要求開展護(hù)理工作，通過標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理，能夠有效提高護(hù)理工作的質(zhì)量[13-15]。同時(shí)，臨床護(hù)理路徑管理小組還肩負(fù)監(jiān)督護(hù)理人員的責(zé)任，對(duì)護(hù)理人員的工作實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估，有助于督促護(hù)理人員保持高質(zhì)量完成各項(xiàng)護(hù)理。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑對(duì)于癌痛患者的疼痛感有顯著性的改善效果，可提升護(hù)理工作的質(zhì)量及患者的滿意度，有助于提升患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-03-11? 本文編輯：祁海文）