基于移動端的社區糖尿病中醫管理系統的設計研究

燕 燕 劉 廣 王甜宇 孫艷秋

[摘要] 伴隨著互聯網技術的高速發展，移動互聯網技術正在高速的改變著醫療衛生行業的日常工作，在慢性病的管理過程中逐漸發揮重要作用。本研究將就如何有效利用先進的信息技術，提高對現有醫療資源的利用，形成融合中醫藥特色的糖尿病社區健康管理體系進行探討，探討設計基于移動端的糖尿病中醫社區健康管理系統的基本框架，基本功能包括登錄和注冊、數據采集、在線服務、信息查詢、數據分析、智能提醒、患者統計分析。討論設計社區糖尿病中醫管理平臺的對糖尿病患者和高危人群，基層醫務工作者以及對于新技術下中醫藥社區慢性病的防控模式的意義，借助中醫藥的廣泛群眾基礎，發揮中醫藥在疾病防控領域的優勢，對新時期社區糖尿病防控管理工作提供新的管理研究方向。

[關鍵字] 糖尿病;社區管理;中醫藥信息

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）08（c）-0173-05

[Abstract] With the rapid development of internet technology， mobile internet technology is rapidly changing the daily work of the medical and health industry， and playing an important role in the management of chronic diseases. This study will discuss how to effectively utilize advanced information technology， improve the utilization of existing medical resources， form a diabetes community health management system integrating the characteristics of traditional Chinese medicine， and explore the basic framework of designing a diabetes community health management system based on mobile terminal. The basic functions include login and registration， data acquisition， online service， information query， data analysis， intelligent reminder， and patient statistical analysis. Discusses the significance of designing a community diabetes management platform for diabetic patients and high-risk groups， grass-roots medical workers and the prevention and control mode of chronic diseases in traditional Chinese medicine community under the new technology. With the help of the extensive mass base of traditional Chinese medicine， the advantages of traditional Chinese medicine in the field of disease prevention and control are brought into play， and new management research directions are provided for the community diabetes prevention and control management in the new era.

[Key words] Diabetes; Community management; Chinese medicine information

伴隨著互聯網與信息化技術的不斷發展，慢性病管理的信息化水平也進入了一個發展的新階段，2015年國務院出臺《全國衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》（國辦發〔2015〕14號），指出要加快發展基于互聯網的醫療衛生服務，規范和推動“互聯網 + 健康醫療”服務，智慧醫療、遠程醫療以及醫療信息化等細分產業受到國家重點扶持[1]，為移動醫療的發展提供了良好的政策支持。2017年2月，國務院辦公廳印發《中國防治慢性病中長期規劃（2017-2025年）》，提出要發揮中醫藥在慢性病防治中的優勢和作用[2]。移動互聯網在慢性病防治中的作用從國家層面越來越受到重視，而中醫藥在慢性病防治中有著不可替代的優勢和作用，因此，基于移動互聯網的慢性病管理系統的研究中，具有中醫藥特色的慢性病管理系統的研發亟待加強。

糖尿病是一種內分泌代謝系統疾病，具有病程長、致殘率高、并發癥多等特點，目前糖尿病已成為我國慢性病防治過程中的重大公共衛生問題，嚴重影響著我國人民群眾的生活和健康[3]。糖尿病是一種嚴重危害健康的慢性非傳染性疾病，防控過程復雜，需要長期專業科學的管理，以達到減少急慢性并發癥的目的[4]。如何有效使用目前先進的移動互聯網技術手段，融入中醫藥特色，建立社區糖尿病中醫管理系統，實現糖尿病患者診療有關信息的采集和整合，在“綜合醫院-社區醫院-家庭-患者”之間進行信息共享，發揮各自優勢，相互協同，建立糖尿病患者長期可持續的管理模式是在社區糖尿病管理過程中亟待解決的問題。本研究主要就移動端糖尿病中醫社區管理系統構建進行探索，為中醫藥社區糖尿病管理提供新思路。

1 基于移動端的社區糖尿病中醫管理系統開發需求

基于移動端的糖尿病中醫管理系統以糖尿病患者為中心，以中醫理論為指導，借助于互聯網、計算機、數據庫、物聯網等現代化手段，重點將從糖尿病患者的日常管理出發，以中西醫臨床知識為中心，建立社區糖尿病患者及高危人群的健康檔案，協助社區和綜合醫院主治大夫提供治療管理、隨訪管理、用藥管理、飲食管理，縮短患者、患者家屬、社區大夫及綜合醫院主治醫生之間信息溝通的距離，通過對患者的健康信息收集、存儲和處理、運用監測、評估和個體干預的糖尿病患者健康狀態進行管理的一種綜合信息系統。

目前已有的社區慢性病管理系統在實際操作中還存在這一些問題亟待解決，例如管理服務流程未能與系統良好銜接，降低工作效率[5];只具有簡單的隨訪登記功能，與宣教和診療干預脫離;智能化服務功能不完善，缺少自動提醒、糾錯、分析等功能[6-8];網絡化服務未能實現，只能局限于一定空間;不符合臨床科研需要的統計功能，記錄信息不全面;查詢功能過于單一，無法將個人與整體信息進行比較分析匯總[9-10]。本研究欲結合實際需求通過移動端為糖尿病患者和高危人群提供防治策略，提高社區糖尿病管理的水平和效率，節約醫療成本。系統針對從事糖尿病社區管理的醫務工作者和糖尿病患者及高危人群設計，對于糖尿病患者個人健康進行終身、連續、科學的專業管理，運用中醫特色的方法，進行健康生活、飲食、運動等健康教育工作，以實現以中醫特色為優勢的移動端健康管理系統;將中西醫知識融合，突出中醫藥在健康養生、疾病預防、飲食及生活方式指導方面的特色與優勢。借助互聯網及移動設備優勢，促進醫患之間溝通，以體現人性化的慢性病管理理念。該系統應融合預警、預防、治療、康復的作用，具有治療及隨訪管理、診療方案變動建議、飲食運動管理、血糖24 h監測、糖尿病知識訂閱和推送服務等功能，系統成熟以后，待數據積累一定數量時，甚至可以提供糖尿病并發癥預測服務。通過移動端軟件、可穿戴醫療設備及物聯網技術采集患者日常信息及生理參數，如患者身高、體重、體重指數、血壓、血糖、體溫、心率、運動情況等，收集患者日常信息，經過數據加工后，便于社區醫生及患者隨時掌握自身的身體狀況。最終達到提高糖尿病患者的生活質量的目標，提高糖尿病社區管理整體效率。

2 基于移動端的糖尿病中醫社區管理系統設計

借助互聯網技術，本平臺為移動端的糖尿病中醫管理系統，分為用戶端和醫務工作者使用端，模塊功能結構相同，均采用C/S模式，保證醫生、患者、患者家屬及高危人群通過移動設備登錄使用。系統框架如圖1所示。

數據采集包括數據傳輸、存儲、參數的配置，經服務器端確認后用戶可通過賬號訪問個人數據。日常監控信息可是實現實時同步至服務器端，為醫生提供血糖監控、行為監控和管理功能。用戶端個人信息管理主要包括數據采集、數據分析及顯示、診療咨詢、群組管理，醫務工作者使用端管理主要包括數據查看、分析及顯示、診療建議。

2.1 登錄和注冊模塊

實現軟件注冊、登錄入口，版本更新信息等。分為患者用戶端（患者可授權推送生成家屬用戶端）和醫生用戶端，新用戶注冊時需錄入個人基本數據，據此實現不同角色用戶的身份核查、權限設置。

2.2 數據采集模塊

患者用戶端可記錄用戶的基本信息、健康檔案、體格檢查情況、日常服藥、飲食情況、運動信息、實驗室檢查情況、診療情況、血糖監測情況、中醫癥候、相關量表評分等。同時為解決老年糖尿患者易忘記問題，可增設家屬用戶權限，有查看用戶記錄信息和醫生反饋信息功能，并具有和醫生溝通功能，醫護端可查看其管理的用戶的記錄信息情況。

2.3 在線服務

主要實現用戶與醫護端的交流溝通，如醫生的預約、健康咨詢、用藥指導、日常健康管理等，醫護端可收到分管患者的信息，也可向用戶發信息，或群發指定信息。醫患雙方可開啟一對一溝通模式，解決自己關心的問題。患者可高效地獲得相應的醫療服務，醫生可以實現線上的隨訪，了解患者的服藥信息，及時反饋及時調整方案啊，簡化隨診方式，提高患者的依從性，從而提高患者各項指標的達標情況。同時，未來可以將信息接入健康檔案，逐漸健全患者的健康記錄，為患者就診提供完善的就診信息記錄。

2.4 信息查詢

用于提供糖尿病防控過程中的相關信息查閱。包括中西藥糖尿病知識和相關資源。如飲食合理性查詢，糖尿病防控新進展查詢，中醫養生知識查詢等。

2.5 數據分析及智能提醒功能

依據上述的信息采集和醫護信息交流，通過與數據庫中的各指標正常參考值比較分析，智能推送。智能提示隨訪提醒、隨訪預約;用藥提醒：醫生開處方規律服用降糖藥物，在預定服藥時間，向用戶推送服藥提醒;血糖監測提醒：血糖監測異常，反饋給用戶的分管醫生;生活行為監測：幫助患者制訂運動計劃，通過穿戴設備采集數據提示運動計劃完成情況;中醫藥養生信息推送：根據患者信息推薦用戶中醫健康管理的信息、推薦飲食餐普、推薦季節中醫養生信息等人性化功能。

2.6 患者統計分析功能

此功能主要對醫生用戶端開放，可根據患者癥狀、年齡、住址等情況進行患者分組建群，便于統一管理。統計患者的基本信息、隨訪信息、用藥信息、健康教育情況、行為改變情況、飲食結構信息。結合患者的實際信息情況，分析患者病情，給出更加合理的診療意見。

移動端設計框架如圖2所示。本團隊前期主要任務是移動端的框架和功能設計，后期將針對界面進行優化處理，提高人機交互的體驗，符合醫務工作者和糖年病患者的需求，讓用戶可以更加方便地使用，后期將逐步完善細節和數據庫工作。

3 移動糖尿病中醫管理系統設計開發的意義

隨著信息服務需求的增加和信息化進程的不斷發展，只考慮業務機構和人員服務的信息化建設已經遠遠不能滿足發展的要求[11]。從醫患雙方的角度出發，建設一套既能提供整合預防及治療服務信息，又能改滿足糖尿病患者中醫藥保健需求的移動端系統已成為創新社區糖尿病管理的必然選擇。基于移動端糖尿病中醫管理系統，以糖尿病患者為中心，最大程度地滿足糖尿病患者日常疾病管理需要，對患者、醫院以及社區慢性病管理模式的探索都具有重要意義。

3.1 對于糖尿病患者和高危人群

通過移動端糖尿病中醫管理系統，全面系統采集糖尿病患者的日常生理生活數據，為糖尿病患者建立了完整的健康檔案，可系統科學地對糖尿病患者進行數據監控并給與針對性的指導，同時也為糖尿病患者家庭節省很大一部分醫療支出。在社區慢性病管理方面，基于移動客戶端的糖尿病中醫管理系統借助信息化技術，進行個體化的健康管理，結合互聯網技術，對線上、線下資源進行整合，從而提供連續性的健康教育及指導服務。補充了糖尿病患者和高危人群的中醫藥健康管理模式，提升患者的就醫體驗。通過該系統的搭建可進一步收集糖尿病患者和高危人群的信息，完善糖尿控制預警機制，進一步預防糖尿病發病情況，建立完整的健康檔案數據。加強醫生與患者之間的交流，使患者隨時隨地就能夠與社區醫生交流，同時融入了中醫藥預防保健知識可以改善飲食、用藥、運動的管理方式，不僅改善了糖尿病患者的生活質量，同時極大降低了高危人員的患病概率，減輕了患者的思想壓力和經濟負擔。同時借助于信息化手段的幫助，使得患者對自己的糖尿病有了更詳細的認識，對自我管理提供了更有效的支持。

3.2 對于社區基層醫務工作者

糖尿病的發生、發展涉及到社會、行為和環境等多種因素，國內外研究提示，以社區為依托開展糖尿病管理，是目前最為有效的手段[12-14]。因此借助信息化手段提高社區醫務工作者的工作效率顯得尤為重要[15]。本系統可提高社區糖尿病管理中醫務人員個體化執行能力，加強團隊協同能力，為糖尿病患者及高危人群提供更加全面的中西融合管理服務。通過該系統能促進健康管理得連續性加強。通過互聯網平臺，建立一個開放、共贏、互利的中西醫融合的醫療互助平臺。醫生可通過平臺群發送糖尿病相關的科普信息，從而實現糖尿病宣教工作，改善糖尿病健康教育方式，并可通過線上隨訪的形式了解患者用藥情況，根據患者的反饋信息，隨時調整用藥方案，提高患者治療的依從性，改善糖尿病患者的血糖、血壓、血脂等指標，控制其達標率。社區醫務工作者通過對糖尿病患者的常規治療和全方位的連續性管理，能夠有效地控制糖尿病患者病情的發展，提高其生存質量[16]。因此，該系統為醫務工作者對糖尿病患者人群病情監測提供有效途徑，同時也緩解了醫務工作者工作壓力和負荷，節約了醫療成本。同時搭建起了醫患之間的溝通橋梁，打破了空間和時間上的限制，重塑了服務流程，提升了服務質量，彌補了溝通不到位的缺陷，實現了對糖尿病患者的健康關懷，體現了社區服務的細致周到，進一步調高社區醫療服務質量。

3.3 對于新技術下中醫藥社區慢性病的防控的模式的探索

在慢性病的防控方面，中醫藥治療較西醫治療具有顯著優勢，因此，可以總結并形成慢性病中醫健康干預方案并大力推廣應用。借助于信息化技術將中醫藥在慢性病防控領域的優勢發揮得更好。糖尿病控制的是一個長期連續的過程，并且中醫學在對糖尿病防治方面有著系統的理論知識，具有明顯的糖尿病防治優勢[17]。在中醫藥防治糖尿病的過程中，實現了真正的個體化診療，提倡早期干預，預期達到陰陽平衡、臟腑協調的目標[18]。

中醫治未病理念包括“未病先防”“既病防變”“瘥后防復”三方面，治未病倡導早期干預，截斷病勢，在養生、保健、治療與康復等方面采用早期干預的理念與方法，可以有效地實現維護健康、防病治病的目的[5]。

借助于先進的信息技術，開展有中醫藥特色的慢性病防控信息平臺，大力推廣應用中醫防治慢性病適宜技術和方法，對控制慢性病具有重要意義，同時對中醫藥的信息化推廣也起到促進作用。

4 結語

伴隨著人口結構的改變，我國已進入了人口老齡化國家，而人口結構的改變給醫療系統也帶來了許多挑戰，其中慢性病患病率增高正成為亟待解決的問題。中華醫學會糖尿病分會和國家糖尿病聯盟的調查數據顯示我國糖尿病直接一起的醫療費用高達1242億～2226億，占總衛生費用的9.4%～16.9%[19-20]。慢性病患者的管理模式將直接影響著健康服務的質量和衛生資源的分配[21]。以社區為依托的慢性病防控模式是公共衛生領域全球的熱點問題。未來社區將成為醫療主體，分級診療的是持續健康服務的保證[22]，“醫院-社區-家庭”的健康管理模式會加強醫院治療后的社區管理隨訪工作。糖尿病患者長效教育與管理機制能有效改善糖尿病患者代謝指標，提高患者生活質量。

借助于互聯網+醫療、智能硬件、物聯網、云計算等技術，本研究借助信息協作平臺提出糖尿病中醫社區管理平臺的設計思路[23]，借助中醫藥的廣泛群眾基礎，發揮中醫藥在疾病防控領域的優勢，對新時期社區糖尿病防控管理工作提供新的思路。基于移動端的糖尿病中醫藥社區管理模式突出了中醫藥特色，有利于調動全員參與，有助于提高醫患溝通，提高管理水平。糖尿病社區管理離不開高質量的醫療管理，之后才能轉化為自我管理行為的改變，同時獲得醫護工作者的協助最終實現血糖優化控制，減少并發癥。借助于信息協作平臺是對傳統醫療的有力補充，改變以往糖尿病健康教育成效低、院外的后續管理缺失的現象，為慢性病的社區防控提供信息化建設探索一個新的方向。

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（收稿日期：2019-02-18? 本文編輯：任? ?念）